目的:探讨慢性阻塞性肺病合并少量气胸误诊的原因。方法:对11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者,分析其临床表现、体征、诊治经过。结果:11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者入院时均未诊断自发性气胸,多误诊为急性左心衰竭、重症哮喘、慢支急性加重等。结论:提高认识,了解气胸的不典型表现,是减少误诊的关键。
慢性阻塞性肺病;气胸;误诊
1临床资料 1.2发病诱因:有5例于轻微活动时突然发作;2例在住院期间发病,发作前已摄胸片未见气胸;3例患者在户外活动时;1例于大便后。 1.4气胸部位:所有病例均为单侧气胸,左侧4例,右侧7例,肺压缩10%-30%。 1.611例患者均存在不同程度血氧饱和度下降,CO2潴留等血气分析紊乱,均不适合肺功能测定。
全部病例均经X线胸片检查确诊,误诊8个月者结合胸透确诊。4例患者首先单纯抽气,症状有缓解,但很快又出现胸闷,憋气。最后11例患者全部经胸腔闭式引流后愈合,误诊8个月的患者气胸愈合后即可平卧。 讨论:
COPD患者呈阻塞性通气功能障碍,反复出现肺部感染,发生肺泡破裂融合,形成胸膜下肺大泡,易发生气胸。
COPD急性发作时常出现PCO2升高,导致呼吸性酸中毒,儿茶酚胺释放增加,使体循环血管收缩,心输出增加而使血压升高[2]。
COPD患者因反复发作肺部感染,在胸膜腔的壁层和脏层之间有广泛的胸膜粘连,将胸膜腔分隔成不相通的几个部分,当气胸发作时,可局限于胸膜腔的一处,成为局限性气胸。在气胸侧有基础病变时,空气在胸膜腔内分布壬能摄胸片,以便及时作出诊断,及时。
[1]陈灏珠,主编.内.第三版:北京:人民出版社,1990;15 [3]荣独山,主编.X线诊断学.第二版.上海:上海科学技术出版社,1995;195