关键词：急性阑尾炎 结肠癌 误诊 漏诊
1 资料与方法
1.1 资料
2 结果
3 结论
3.1 发病机制分析
3.2 误诊漏诊原因分析
临床中，结肠恶性肿瘤如果伴有急性阑尾炎表现，容易发生误诊漏诊，出现这一情况主要原因为：①阑尾炎切除术后对于并发症缺少认识，一般通过肠梗阻、肠粘连或者是炎性包块解释。②术中，对阑尾进行探查过程中，由于阑尾具有一定程度炎性变化，仅单纯采取阑尾切除术，并未对其作深入探查；在发现肠硬结时，认为是受到阑尾炎症影响，诊断为阑尾炎，进采取阑尾切除术，导致结肠癌漏诊误诊。通常情况下，均采取麦氏切口，对结肠探查与显露均会产生一定程度的限制。③首发症状为急性阑尾炎结肠癌，通常起病急，术前并未做充分准备，同时为详细寻味患者消瘦、贫血以及黏液血便等病史；身体检查不够详细，过于重视右下腹部压痛，忽略其他的临床体征，未进行深入检查。本文病例中，术中发现结肠癌9例，详细询问患者病史以后，发现有黏液血便或者是大便次数增多病史。④临床医生对于急性阑尾炎合并结肠癌并没有充分认识，通常只是凭借右下腹痛性包块、右下腹固定性压痛或者是凭转移性右下腹痛，进而诊断为阑尾周围脓肿或者是急性阑尾炎，并未考虑到两种疾病并存可能性。本组病例中，首次手术并未发现患者存在结肠癌1例，术后，由于肠梗与腹部包快，再次采取手术，进而发现结肠癌。
3.3 防范漏诊误诊措施
通过上述分析，为了有效减少结肠癌漏诊误诊情况，在诊断急性阑尾炎过程中，要注意下列几点内容：①对于中老年急性阑尾炎患者，且年龄>40岁，要对患者病史进行详细询问，不能只观察患者最近几天的症状表现，有详细询问患者近期是否出现体重下降、大便习惯变化、腹胀以及腹部隐痛等症状。②如果患者右下腹痛反复出现或者是有下腹能触及到包块，不能轻易诊断为慢性阑尾炎或者是阑尾脓肿，要及时采取纤维肠镜检查、CT检查或者是B超检查，进而鉴别诊断。③术前，对于诊断存在疑问的患者，首先应该采取腹腔镜探查或者是采取右下腹直肌探查切口[5]。术中如果患者存在临床体征症状和病变不符、阑尾炎症轻、血性腹水，近端结肠以及盲肠扩张，需要对盲肠进行探查，甚至需对远端结肠进行探查。④在采取阑尾切除术以后，如果患者右下腹包块、消瘦、黏液血便、腹胀以及腹痛等症状反复出现，要及时采取纤维肠镜检查、CT检查或者是B超检查，进而做出有效诊断，避免发生漏诊误诊。
总而言之，对于年龄>40岁中老年结肠癌患者，要对患者病史进行详细询问，并且做好各项身体检查，同时要高度浸提急性阑尾炎合并结肠癌可能性，不能错过任何可疑的环节，并作深入研究，综合分析手术方案制定，对于可疑病例做好术前检查，减少漏诊误诊发生率。
参考文献：
[3]邓运典.结肠癌误诊为急性胃肠炎一例[J].临床误诊误治，2011，10（S1）：98-100.
