急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著、急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。临床上以急性左侧心力衰竭即急性左心衰竭较为常见。急性左心衰竭以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。急性左心衰竭是内科急症之一，起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命，抢救是否及时、护理是否合理周密尤为重要，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，及时发现急性左心衰竭的征兆，协助医生积极抢救并做好各项护理。25例急性左心衰竭患者的护理，体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、健康等方面综合配合，提高患者治愈率，缩短住院天数。
急性左心衰 护理 1 临床资料 2 护理方法
2.1 体位：尽量让患者取坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时可扎止血带于四肢，轮流扎三个肢体，每5min换一肢体。
2.2 吸氧：高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化6～8L／min，增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况，痰液性质及量，协助病人咳嗽、排痰。
2.3 迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。输液速度不宜过快，输液量不宜过多。
2.3.1 镇静剂：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.3.2 强心药:5％葡萄糖20ml加西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。
2.3.3 利尿剂:速尿20～40mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡。防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频影响病人休息[2]。
2.3.4 血管扩张剂:给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时[3]根据血压、心率、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速，不能过快。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
2.3.5 抗痉挛:氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉。加强利尿。解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。
2.4 病情监测
2.４.1 严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果。保持环境安静，空气流通，限制探视。
2.４.2 严密观察病人恶心、呕吐情况，水肿消长情况，记录出入量，有条件的每日测体重，取得病人及家属的配合。
2.５ 饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化的流质或半流质食物，少量多餐。对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人，应指导其多食含钾丰富的食品，如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。
2.６ 心理护理：急性左心衰竭的患者突然出现呼吸困难，咳嗽、咳血，精神特别紧张，焦虑不安。此时护士要努力使病人情绪稳定，减轻心理压力，并且在抢救工作中神态自若，忙而不乱，操作准确无误。对于烦躁不安者，可遵医嘱给予少量镇静剂。 2.7 健康指导：患者绝大部分时间需在家疗养，所以给予全面系统的健康教育指导极为重要。
2.7.1 自我调节及情绪控制 左心衰竭患者常出现焦虑、抑郁等心理障碍。护士应指导患者保持情绪稳定，对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法。同时根据不同情况采取不同的措施进行心理，如转移法：将不良情绪转移到其它方面上去，如下棋、听、看书等；语言调节法：让患者将内心的不安、烦躁向亲友诉说，家属应给患者以理解、宽容和安慰。鼓励患者采取积极的思考方式配合治疗，以取得疾病的良好控制。
2.7.2 服药依从性 药物治疗仍是心力衰竭的首要治疗措施，临床上常用药物有利尿剂、扩血管、增加心排血量、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂5大类。出院患者按医嘱服药具有重要意义，服药后能减轻心脏负荷，增加心排血量，防止心肌重构等，从而降低再入院的发生。因此，对出院患者的药物治疗要进行督导，向患者解释按时服药的重要性，并告知患者药名、用量、目的、功效、注意事项和主要不良反应。形成良好的治疗依从性，同时也提高患者在服药过程中的自我监测能力。从而达到稳定病情、改善预后的目的。
2.7.3 戒烟限酒：指导患者戒烟，严格控制酒的摄入量。
2.7.4 运动训练
2.7.4.1 正确运动：现今观点认为，运动训练是心衰综合治疗的一部分，可减轻临床症状，提高运动储量，降低再入院率。心衰患者的运动量应结合临床症状和个体差异而进行，一般认为，慢步行走是适合绝大多数病人的简便易行、且行之有效的运动形式。早期运动量应从小量开始，以不出现明显胸闷、气喘，运动后心率不超过静息时的30％为佳。避免过度劳累而诱发加重心衰，早期锻炼时应有家人陪同并做好应急准备。
2.7.4.2 预防跌倒：心力衰竭患者因年老体弱、活动少、服用降压药等原因而失衡、跌倒，严重者发生外伤或骨折。因此应指导病人变换体位时动作要缓慢，必要时由家属搀扶，尤其夜间起床小便时。
2.7.4.3 预防上呼吸道感染 感染是心力衰竭常见诱因，其中以呼吸道感染为最常见也最重要。因此应指导心衰患者注意气候变化，及时增减衣物。在寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所。可预防接种流感疫苗，如出现感染先兆时应早期就诊。
2.7.4.4 自我监测和排便
2.7.4.4.1 症状和体征监测：教会患者及家属正确测量血压以及记录尿量，根据病情变化随时进行咨询、复诊。在气短和胸闷时指导病人高枕卧位，缓解气短症状，有条件者进行家庭氧疗。
2.7.4.4.2 排便指导：排便时因屏气，增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常，因此心力衰竭患者应保持大便通畅，切忌用力排便。对长期卧床病人应训练其在床上排便的习惯。鼓励其做主动或被动的下肢运动，改换体位，腹部作顺时针方向按摩，或每天收缩膜肌数次；如病情允许时，经常下床走动，以促进肠蠕动。饮食中应含有适量的纤维素，如各种粗粮、带皮的新鲜水果、芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜。进食香蕉、蜂蜜可预防便秘，必要时可应用开塞露等。
3 小结
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著、急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。病情急、重。预后与基础病因、心功能恶化程度、抢救是否及时及周密的护理等因素有关。通过体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、饮食护理、健康教育的综合护理，利于疾病治疗、缩短了住院天数，降低了再住院次数，因此科学、周密、细致的护理对急性左心衰竭非常重要。
参 考 文 献 [2] 郑燕红. 老年人心力衰竭的护理要点.中华临床医学研究杂志.2008.
[3] 陆焱. 老年急性心力衰竭患者的临床特点及护理.医药导报.2008.
