年轻妇女及有生育要求者对子宫保留的需要在这个过程中也需要予以考虑，所以要尽量实施子宫修补手术，如果已经有其他子女，就可以同时进行对输卵管的结扎，如果无法修补子宫或者具有严重病情的患者，就需要实施次全子宫切除术。
【摘要】 目的：对子宫破裂治疗措施以及临床诊断进行分析和探讨。方法：对笔者所在医院2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者进行相应的治疗，对其资料进行记录同时进行回顾性分析。结果：本组25例患者中有1例患者实施全子宫切除手术，有3例患者实施次全子宫切除手术，有18例患者实施子宫修补术，有2例患者实施阔韧带血肿清除术，有1例产妇死亡;在7 d之后有22例患者拆线、痊愈出院，在入院治疗的时候，有3例患者已经出现感染的现象，在手术之后出现了切口延期愈合以及败血症的症状;住院时间为9～30 d。结论：在经过科学合理的诊断以及及时正确的治疗之后，患者预后状况良好，然而需要对因并发症而导致死亡的状况予以警惕。
【关键词】 子宫破裂; 全子宫切除; 次全子宫切除
产妇在分娩期或者妊娠晚期在子宫下段或者子宫体部出现破裂的现象，就是所谓的子宫破裂。作为产科严重的并发症，子宫破裂是造成母婴死亡的严重疾病[1]。子宫破裂在产妇中最容易发生，一旦没有及时的进行诊断或者没有进行恰当的处理，非常容易造成产妇以及胎儿的死亡，从而使母婴的生命健康受到了严重的威胁。本文对笔者所在医院2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者，患者年龄17～42岁，有91.01%的患者年龄26～36岁。其中初产妇7例，经产妇18例，在经产妇当中，有2例患者是产1胎者，有16例产2胎及2胎以上者;有2例患者在妊娠中期出现子宫破裂，有1例患者在妊娠晚期出现子宫破裂，有22例患者在分娩过程当中出现子宫破裂。其中子宫体部完全破裂的为13例，还有子宫下段完全性破裂为10例，其中有4例患者出现了合并阴道、膀胱破裂(2例患者膀胱及阴道破裂，2例患者膀胱破裂)，2例子宫下段破裂的患者出现了阔韧带大血肿。
1.2 临床诊断
大多的子宫破裂出现在分娩期，在妊娠晚期有少数会出现，需要注意以下几个方面的诊断要点：(1)子宫破裂的先兆;(2)子宫破裂的具体症状;(3)子宫破裂的特殊类型。
1.3 治疗方法
(1)一般治疗方法：如果正在对患者进行静脉滴注缩宫素，就必须要马上停止使用，同时还要给予患者吸氧以及将静脉通络建立起来的措施;如果患者出现休克的症状，就必须要对患者进行积极地抢救，实施输血以及血容量补充等措施，保证术前准备的完善。(2)进行药物治疗：马上实施抑制子宫收缩的措施，采用100 g可肌内注射哌替啶，再加上20 ml 5%葡萄糖注射液以及20 ml 25%硫酸镁进行缓慢的静脉滴注[2]。(3)手术治疗方式：在先兆子宫破裂时出现时，就必须要马上进行剖宫手术，从而防止出现子宫破裂的现象;如果子宫破裂已经被确诊，不管是否胎儿仍然存活，都要在对休克进行积极抢救的时候再予以手术治疗。年轻妇女及有生育要求者对子宫保留的需要在这个过程中也需要予以考虑，所以要尽量实施子宫修补手术，如果已经有其他子女，就可以同时进行对输卵管的结扎，如果无法修补子宫或者具有严重病情的患者，就需要实施次全子宫切除术。如果子宫破口已经达到宫颈处，无法予以修补的时候，就需要进行全子宫切除手术。在手术之后，可以采用大剂量的广谱抗生素从而对感染起到预防作用[3]。
2 结果
本组25例患者中有1例患者实施全子宫切除手术，有3例患者实施次全子宫切除手术，有18例患者实施子宫修补术，有2例患者实施阔韧带血肿清除术，有1例产妇死亡，死因为多脏器功能衰竭以及产后毒血症;在7 d之后有22例患者拆线、痊愈出院，在入院治疗的时候，有3例患者已经出现感染的现象，在手术之后出现了切口延期愈合以及败血症的症状，在经过治疗处理之后已经痊愈出院;住院时间为9～30 d。
3 讨论
产科手术损伤、子宫收缩药物使用不当、瘢痕子宫以及梗阻性难产都是导致子宫破裂的原因，其中最为常见的就是梗阻性难产。随着剖宫产率在近年来的不断上升，出现了越来越多的瘢痕子宫导致的子宫破裂。所以在孕期内加强产检是非常重要的，可以对子宫破裂具有有效的预防作用[4]。
子宫破裂患者一般情况下都具有先露部下降受阻以及产程长的临床经过，在有子宫手术史者、有剖宫产史者、多产妇以及经产妇身上最为多见。患者一般情况下都没有产前检查史，并没有经过跟踪产前检查和高危。其中子宫下段是最容易发生子宫破裂的部位。在诊断的时候必须要注意以下几个方面的特征：(1)子宫破裂的先兆。由于胎先露下降受阻导致很多人会出现痉挛性子宫收缩，造成产妇出现剧烈腹痛以及烦躁不安的症状，有明显压痛出现在子宫下段，有时可以看到血尿，且特征性的病理缩复环会出现，这个时候必须要予以注意[5]。(2)子宫破裂。有突发性的反跳痛、腹肌紧张、压痛以及剧烈腹痛出现在孕妇身上，还会出现血尿以及阴道流血的症状、胎心音消失、轮廓消失以及子宫停止收缩等症状，同时还会出现休克与内出血表现。(3)子宫破裂的特殊类型。如果出现较大的子宫破裂口，进入腹腔的胎儿就会失去子宫壁及羊水包裹，在检查腹部的时候可以感觉到有特殊的清晰感存在于胎儿处，特别是患者昏迷以及休克的时候，腹肌就会表现的比较松弛，在触及胎体时会感觉到非常的清楚[6]。以这种特殊典型体征为根据可以确诊下来，并且能够进行及时的手术;子宫破裂出现在产后，可以通过子宫腔检查从而与子宫破裂口相接触就可以予以确诊;出现不完全子宫破裂或者较小的子宫破裂口时，没有对大的血管造成损伤，增加的子宫紧张度以及宫破裂口部位压痛是其主要的临床表现，然而有的情况下激惹会出现在子宫收缩时，这时候在可以采用腹腔穿刺以及彩超检查等辅助诊断。临床上进行诊断的时候必须要与意外事故致腹腔出血、急性心肌梗死、阔韧带血肿、胎盘早期剥离以及难产并腹腔感染等区别开[7]。
国外的相关研究，发现头位难产具有较高的发病率，子宫瘢痕裂开以及子宫破裂在头位难产组会显著的增加。有三大危险因素会导致子宫破裂的出现：胎儿的体重、多产以及剖宫产的部位。瘢痕子宫破裂以及子宫破裂的概率会因为胎儿体重的增加、催产素的应用以及具有剖宫产史的增加而增加。导致子宫破裂的因素还有子宫肌瘤、子宫肌肉无力以及子宫的手术史等[8]。在停经25周的多胎妊娠，具有剖宫产史的患者需要口服米非司酮药物而实现引产，最终导致子宫破裂;在经过子宫动脉栓塞予以治疗之后，子宫肌瘤的子宫栓塞部位会出现坏死而导致子宫破裂的出现，最终实施子宫切除;在将子宫隔切除之后，经过宫腔镜，在妊娠42周之后会自然临产，出现胎儿宫内窘迫之后实施剖宫产手术，在手术的过程当中会发现子宫沿子宫隔附着处的基底横向出现了破裂。所以必须要予以强调，如果是子宫肌无力患者，或者具有有剖宫产史的患者[9]。都需对子宫破裂的发生予以高度的警惕，或者在进行子宫手术之后，又出现妊娠，发现具有胎儿宫内窘迫症状的时候，就必须要对子宫破裂的可能予以考虑。再次妊娠经阴道试产在剖宫产之后一直以来都是存在着较大争议的问题，就现在普遍的趋势认为，再次妊娠经阴道试产在剖宫产之后必须要予以加倍的小心和精神。所以，如果一个患者希望避免反复剖宫产，那么其只有有限的可选择的分娩方式。再次妊娠经阴道试产在剖宫产之后只有74%的成功率。有过阴道分娩史在剖宫产之前，再次妊娠经阴道试产在剖宫产之后有有利的条件;无阴道分娩史在剖宫产之前，再次妊娠经阴道试产在剖宫产之后只具有低于50%的成功率。再次妊娠出现在剖宫产之后，经过阴道的大于或等于4000 g的胎儿体重会有3.6%的导致出现子宫破裂的发生率[10]。
在经济落后地区以及发展中国家，由于医疗水平有限，所以必须要减少高危妊娠以及降低剖宫产率。在临床工作当中阴道试产机会必须要保证，同时还要以具体情况为根据进行相应的处理，从而促进不必要的剖宫产得以最大限度的减少。瘢痕子宫在产前检查的高危因素中占据着第一位。近远期母婴的合并症也因为剖宫产率的不断上升而不断地增加。所以盲目的促进剖宫产率的不断提升，不仅不能促进围产儿病死率以及孕产妇死亡率的有效降低，还会在很多方面危害到母体。所以要想对子宫破裂予以有效的预防，就必须要对剖宫产予以严格的控制。
参考文献
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[9]刘霜梅.子宫破裂的诊断与治疗[J].中外健康文摘，2012，9(18)：213-214.
[10]董冬梅，蔡大芳，庄佩华.子宫破裂25例临床分析[J].中外健康文摘，2013，10(12)：221-223.
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