分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，以中耳积液、听力下降为主要特点。如果治疗不及时，将会出现中耳粘连等症状，治疗更为棘手。鼓膜置管术对分泌性中耳炎的治疗效果较好，但T型鼓膜通气管留置时间一般为6～8周，最长可达3个月，所以加强对其临床护理效果的研究才能有效避免长期带管的并发症，提高疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年12月～2012年12月入院接受手术的48例双耳分泌性中耳炎患者作为对象，男25例，年龄2～64岁，平均（27.510）岁；女23例，年龄3～63岁。48例患者的临床表现均为双耳听力下降、耳鸣、耳闷胀、术前声导抗均为双耳B型曲线等，接受2个月的保守治疗后均无明显效果。
1.2 方法：全身麻醉下在耳内镜下观察鼓膜色黯淡，呈粉红色或淡黄色，部分可见液气平面。先行鼓膜穿刺，抽出浆液性积液24例（50%），黏液性积液12例（25%），胶冻性积液6例（12.5%）。于鼓膜的前下象限切开，置入T型通气管。术后患者口服抗生素7 d。在院观察48 h，术后2周、6周、2个月、3个月门诊随访。48例接受鼓膜通气管治疗的分泌性中耳炎患者，拔除鼓膜通气管后，出现治愈和好转状况的共有45例，总有效率为93.75%。
1.3 护理
1.3.1 术前护理：①心理护理，患者置入鼓膜通气管前已接受多次鼓膜穿刺抽液。穿刺使患者已产生畏惧和退缩心理，因此，加强对患者心理的疏导与解释工作，增强患者对疾病康复的信心，保持其良好的心理状态非常必要。②耳道准备，术前1天用消毒棉签将耳道分泌物加以揩拭清除，嘱咐患者勿挖耳勿使污水进入耳道。对于耳毛粗长的男性患者，要将其耳毛进行适当修剪。③常规检查，术前需要进行必要的常规检查，如心电图检查、血常规检查、肝功能检查。④术前禁食水6～8 h。
1.3.2 术后护理：①全身麻醉术后常规护理。②饮食护理，勿食坚硬或辛辣的食物，术后以流食和软食为主。儿童进食时避免速度过快。③严密观察，术后严密观察患者积液排出情况以及鼓膜通气管是否通畅、在位，有无脱出、移位、堵塞的情况，如有异常应及时进行有针对性的护理，严格配合医生的治疗方案。术后1～2 d内部分患者耳道内会有淡红色液体流出，为正常现象，应向患者做好解释工作。如发现外耳道内出现黄色脓性液体流出，应考虑有感染的可能性，积极告知主管医师进一步处理。④口腔护理，分泌性中耳炎患者术后开始进食后要以淡盐水漱口，3～4次/d。伴有腺样体、扁桃体切除者在术后第2天开始漱口。⑤药物治疗，术后及时对患者给予抗生素药物辅助治疗以预防感染。⑥健康指导，预防上呼吸道感染，上呼吸道感染容易通过咽鼓管造成中耳炎，由上呼吸道感染引起的咳嗽等极易造成鼓膜通气管的脱出。掌握正确的擤鼻方法，对防止鼓膜通气管的脱出很有必要。抠鼻时力度切忌过大、过猛，正确的方法是用手指压住一侧鼻翼，轻轻抠出另一侧鼻腔内的分泌物。由于鼓膜通气管材质较轻，如打喷嚏、擤鼻或剧烈活动极易发生通气管脱出现象。此外还有必要加强对分泌性中耳炎治疗过程中的心理护理、耳道护理。⑦拔管护理，鼓膜通气管的置入时间通常为6～8周，最长不超过3个月。如果分泌性中耳炎患者出现耳闷、耳阻塞感的消失，复查时听力明显提高的状况，就可进行鼓膜通气管的摘除。在摘除鼓膜通气管的1周时间里，耳道内不可进水，待耳道切口愈合后才可进水。⑧出院指导，叮嘱接受治疗的分泌性中耳炎患者出院后不可挖耳，不可做剧烈运动，定期来院接受复查。T型鼓膜通气管留置时间一般为6～8周，最长可达3个月，术后2周、6周、2个月、3个月门诊随访，如果出现鼓膜通气管脱出或者耳闷、听力下降现象必须及时来院接受进一步详细检查。
2 结果
接受T型鼓膜通气管治疗48例分泌性中耳炎患者，术后6周内取管25例，2个月取管20例，3个月取管3例。运用T型鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎的总有效率为93.75%，其中治愈35例（72.91%），好转10例（20.83%）。采用T型鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎，临床护理效果显著。
3 讨论
分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液、改善中耳通气。慢性中耳炎极易引发一系列严重的并发症，给患者的听力带来极大困扰。鼓膜通气管主要是通过清除鼓室的负压和积液来达到治疗分泌性中耳炎的目的。不过，鼓膜置管后外耳道与鼓室直接相通，易引起外源性感染，出现化脓性中耳炎等并发症。术后密切观察分泌物性状，恰当的健康指导、早期发现可能的感染征象，通过积极治疗才能避免并发症发生、促进患者早日康复。
综上所述，采用T型鼓膜通气管治疗方法对分泌性中耳炎患者进行治疗时，总有效率高达93.75%，其中治愈35例（72.91%），好转10例（20.83%），值得进行大规模临床推广。
