摘要 目的：总结卒中相关性肺炎的护理。方法：收治卒中相关性肺炎患者34例，经药敏试验选择敏感抗生素的同时，给予综合治疗及强化基础护理。结果：34例卒中相关性肺炎均经药敏试验选择敏感抗生素，同时给予综合治疗及强化基础护理，25例康复，6例死亡，3例放弃治疗。结论：通过强化基础护理工作，采取有效的护理措施，降低了卒中相关性肺炎的致残率和病死率。关键词卒中相关性肺炎；护理；探讨
资料与方法
治疗方法：SAP患者均给予卒中的规范化治疗。吸氧、抗感染、营养支持等治疗，必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。对感染较重者抗生素首选头孢他啶与喹诺酮类联用，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7～10 d，必要时可适当延长。同时采取有效的护理措施，积极治疗和护理原发病，加强患者的营养，提高机体免疫力。
结果
34例SAP均经药敏试验选择敏感抗生素，同时给予综合治疗及强化基础护理，康复25例（61%），死亡6例（17%），3例因病情加重而放弃治疗。
护理
心理护理：SAP患者，由于肢体有不同程度的瘫痪、失语、言语不清、表达能力差、生活不能自理等，易产生恐惧、自卑、紧张的心理，对各项治疗有顾虑，感到康复无望，因此，护士在做各项治疗护理时应和家属安慰、关心患者，耐心开导和启发，使患者树立战胜疾病的信心，消除不良的心理因素，积极配合治疗，促进早日康复。
呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。患者取侧卧位，抬高头部，保持呼吸道通畅，利于口腔分泌物流出。严密观察患者有无呼吸困难，发现气管内分泌物增多或黏稠，要及时吸痰，并注意湿化气道。清醒患者，鼓励其尽量将痰咳出。不能有效排痰者，给予翻身、拍背、叩击协助排痰。痰液黏稠难排出者，应及时吸痰，吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰时间不易过长，每次 一般护理：病室环境宜安静、整洁、舒适，阳光充足，定时开窗，通风换气，保持室内空气清新，湿润，室温20～22℃，湿度50%～60%。避免人员过多走动，限制探视。每日用含氯消毒液拖地，擦拭物体表面、墙壁。紫外线消毒，1次/d，并作空气细菌学检测，1次/月。
饮食护理：SAP患者常发生吞咽困难，进食前必须进行吞咽评价。进食时最佳体位为坐位或半坐位，头稍前倾或将头转向瘫痪侧，使健侧咽部扩大以利食物进入。先喂温开水，看有无呛咳，确认患者有吞咽能力后，选择易被患者接受的食物，一般先从糊状食物开始，然后逐渐向固体食物过渡，如一开始喂患者粥或鸡蛋羹，然后待患者逐渐适应后，开始喂稀饭等。喂食时，应该从小量开始，然后慢慢的增加喂食量。并且在喂食时，应该从患者的健侧喂，一口食物分多次喂给患者，让他多次吞咽，并且每次吞咽后都需要清喉，一般给患者喂食一口固体食物后，就应该喂一口液体。如果患者口中有食物，应该禁止患者说话，一旦患者发生咳嗽，应该立即停止喂食，待患者咳嗽停止后再行喂食，防止发生窒息。在喂食的过程中，不可以让患者自己使用吸管进食，在喂食完毕后，应该让患者坐30 min，然后再让患者躺下休息，防止食物反流引起误吸。意识障碍、严重吞咽障碍者必须先禁食，采用静脉营养，补足液体，然后采用鼻饲。每天量不超过200 mL，温度36～39℃。临床上应尽量缩短鼻饲时间，且鼻饲后要尽量抬高床头30°～40°2 h，同时还要避免过量喂食。
预防褥疮、预防下肢静脉血栓形成：SAP患者由于卧床时间长，机体消耗大，受压部位易发生褥疮。再加上肢体不同程度的瘫痪，易形成静脉血栓。预防措施：①翻身与按摩。每12小时1次，交替进行，每次翻身时查看皮肤的受压情况，如有压红，及时给予50%红花酒精局部按摩，增加翻身次数，减少局部受压时间。加用气垫床，保证柔软，保持床单清洁，及时清除床单的异物、碎屑。②保持皮肤清洁。SAP患者由于神经功能障碍，常伴有生活不能自理，大小便失禁，应及时为患者冲洗会阴，保持患者皮肤，衣物清洁、干燥，床铺整洁、无皱。③肢体功能锻炼。SAP患者瘫痪肢体血管运动功能丧失，使皮肤组织压力的耐受力下降，极易发生褥疮，此时，功能锻炼对促使血管功能恢复、预防褥疮有重要意义。对SAP患者翻身时，将患肢置于功能位，并予按摩及被动运动，如各关节的内收、外旋、屈曲、伸展等，防止关节僵硬和肌肉挛缩，防止静脉血栓形成。侧卧时将软枕置于背部、膝、踝部等处，以维持体位，并缓解局部压力。海绵块体积小、弹性好，可置于枕部、足跟及两腿之间等部位，防止压疮。
预防泌尿系感染：SAP患者由于瘫痪，需留置导尿管。保持尿管引流通畅，勿扭曲挤压，络合碘棉球涂擦尿管及尿道口，2次/d。生理盐水250 mL+庆大霉素膀胱冲洗，1次，d。留置尿管的患者以3 d更换一次尿袋为宜。集尿袋悬挂的位置应低于患者的耻骨联合，以防逆行感染。
SAP是脑卒中最常见也是病死率较高的并发症，严重威胁着患者的生命和康复，给家庭和社会带来了巨大的压力和经济负担。对于SAP患者在选用敏感抗生素治疗的同时，给予综合治疗及强化基础护理，可有效降低和控制肺部感染，减少脑卒中患者的病死率。
