关键词 永久性心脏起搏器；便秘；护理
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法，作为一种创伤性治疗，患者在手术之后非常容易发生便秘的情况，程度较轻的患者一般表现为腹胀、头晕、恶心等消化系统梗阻症状，较为严重的患者一般表现为食欲不振，术后伤口在较长的一段时间内才能愈合。另外，便秘的患者在排便时必须要用力才能使粪便排除，这就使得腹内压和心内压力较正常排便时大大增加，造成心脏跳动速度增快、增加心肌负荷和心脏负担，极易引起电极移位或脱落等，因此，在护理过程中预防便秘显得尤为重要。
资料与方法
方法：对照组给予永久心脏起搏器植入术常规护理，对患者进行饮食、用药指导等。观察组在常规护理的基础上从术前床上排便训练、生活、饮食、心理、用药等方面进行全而、有针对性的护理。术前床上排便训练：在手术进行之前的一段时间内教会患者在床上进行大小便的正确方法，同时告知患者尽可能的养成定时排便的习惯，在清晨起床后无论是否有排便的感觉，都要去锻炼一下排便的动作，增加腹腔的压力，促进排便；同时集中精力，养成良好的排便习惯。选取适宜的排便姿势，床上排便如病情允许，采取坐位或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便，避免床上排便用力过猛，使电极脱位。
生活护理：①嘱患者平卧位，全身放松，进行腹部按摩。②患者自己做腹部操，平卧时深吸气收缩腹部，呼气时将腹部鼓起。③平卧时进行肛门收缩运动。④按时翻身，也能促进胃肠蠕动，缓解便秘。
形成合理的饮食结构：①饮水量2000～2500 mL/d，每天要至少保证这个数量的水的摄入，这样才能保证肠腔内有充足的水分来使得大便不太干燥，这在很大程度上能够预防便秘情况的发生。②鼓励患者进食高纤维素、易消化、营养丰富的食物，高纤维素的食物可以促进肠道的蠕动，这样就能使粪便在肠道内的向下移动速度增快。易于排出体外，利于粪便中胆盐和脂肪的排出，既可预防和减缓动脉粥样硬化，又可避免因排便用力而加重心脏负担。营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，促进伤口愈合。③禁食不利于胃肠及产气食物。④保持口腔清洁，空气清新，以增加食欲。⑤蜂蜜柠檬水是预防便秘的最佳饮品，冲温水饮用，可润肠通便（糖尿病患者视病情而定），刺激排便反射；核桃芝麻糊对虚证型便秘者有较好的缓解作用。
心理护理：全面了解患者的心理状态及大便情况，告知患者及家属导致便秘的原因以及发生便秘以后对身体造成的各种可能的危害，让患者及家属掌握有关排便的知识。
合理选择与恰当应用缓泻药物。对于使用缓泻药后仍不能通便者应采取人工排便的方法解除便秘。
结果
讨论
永久起搏器术后患者便秘发生的原因是极其复杂的。全面、有针对性的护理措施加强了患者对便秘相关知识的了解，减轻便秘给患者带来的身体不适和心理焦虑，增进患者舒适感，提高生活质量，促进伤口愈合，从而发挥起搏器的最佳功能。本研究中，观察组在永久起搏器植入术常规护理的基础上，进行全面、有针对性的护理，结果显示，观察组的便秘发生率与对照组比较有显著下降，说明全面、有针对性的护理措施能有效减少患者便秘的发生，患者的生活质量得到有效提高，心脏起搏器功能得到有效发挥。
便秘与排便环境及习惯的改变有关：从生理学上讲，排便属于一种神经反射性的活动，当粪便由于肠道的蠕动被推送至直肠之后，此时会使得该段肠壁扩张，产生一定程度的刺激信号，该刺激信号通过神经传导进入大脑皮层进而导致便意感觉的产生，如果此时外界环境等条件允许排便，那么大脑皮层则会通过排便中枢和盆神经传出冲动，引起相应肌肉群的收缩，使腹内压力升高，肛门括约肌则放松，进而完成整个排便的过程；如外界环境以及自身条件不允许进行排便，该神经反射则会被抑制，如果排便反射经常受抑制，此时就会导致一定程度的排便困难。所以患者由于排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生。
术后卧床时间长，胃肠蠕动减慢，大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被肠黏膜重吸收，致大便干结、难以排出。长期便秘的患者可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等严重影响了生活质量及病情恢复。
饮食结构改变：大便是由食物残渣和水分组成，因此，便秘的形成与饮食成分密切相关。因术后饮食精细，患者喜进食高蛋白食物，纤维素摄入减少产生便秘。纤维素饮食有助于形成一定体积的粪块，使直肠黏膜产生足够的充盈扩张的机械刺激，大脑有足够的感觉冲动，进而产生排便反射，阻止便秘的发生。患者发生便秘后胃肠消化吸收功能减弱，进食量减少，可引起营养不良，甚至造成术后伤口不愈合或感染。
术后精神紧张、抑郁、焦虑，不能习惯床上大便，害怕排便引起伤口疼痛而减少进食，肠道失调。紧张、抑郁和焦虑情绪可增加盆底肌群的紧张度，使排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。
合并高血压的患者会服用一些影响肠蠕动的降压药物，患者过度用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起电极脱位，部分患者手术前就有习惯性便秘，长期使用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能。
总之，医护人员应有高度的责任心，帮助永久性心脏起搏器患者预防便秘，提高生活质量，发挥起搏器的最佳功能。
