便秘为住院患者常见的症状之一，尤其在老年人中更为常见。便秘会增加患者的痛苦，加重患者的焦虑情绪，甚至出现严重的并发症，如肛周疾病、肠梗阻等。长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞导致异形增生而易诱发癌变。因此对于该种疾患，需实时协助改善。如何更加实时有效地治疗便秘这一常见疾病，是临床研究上亟待解决的一个重大课题。中医临床上用于治疗便秘的主要方式之一是口服麻仁润肠丸，其优点是疗效明确、使用方便，且临床上使用禁忌以及副作用甚少;但在临床实践中，也发现麻仁润肠丸对重复使用于治疗便秘之患者有无效的现象。根据中医理论，选穴足三里主治胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证 。临床上也有用针刺双侧足三里治疗产后便秘 文献;另外，临床上也有结合针灸足三里穴位用药的治疗方法，如足三里穴位注射异丙嗪治疗血液系统肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察 、足三里注射新斯的明可促进肠蠕动显著降低原位肝移植术后腹胀患者腹内压 等，而足三里注射新斯的明用于治疗便秘的文献较为少见。新斯的明是一毒扁豆碱的人工合成品药物，通过抑制乙酰胆碱的水解，促进神经肌肉接头神经冲动的传递，使胃肠等平滑肌兴奋及腺体分泌增加，可促进胃肠蠕动及排便、排气 ，临床上主要用于重症肌无力、术后腹部胀气及尿潴留。我们在临床探索中，发现选用双侧足三里穴位注射新斯的明的医治方法对便秘有良好疗效，副作用很少发生，且本方法较临床上常用方法之一的麻仁润肠丸口服法更为经济有效，故可为临床治疗提供一个非常好的治疗方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 参照便秘诊治暂行标准 :在不使用泻剂的情况下，7 d 内自发性排空粪便不超过 2 次或长期无便意;大便量太少、太硬、排出太困难作为便秘患者的判定标准。我们将 2011 年 10 月起至 2013 年 9月天津市南开区医院有便秘的住院患者 228 例随机分为观察组、对照 1 组和对照 2 组，每组各 76 例。观察组平均年龄48. 9 16. 2 岁，对照1 组平均年龄49. 4 17. 4 岁，对照 2 组平均年龄 48. 6 18. 8 岁。3 组一般情况无显著性差异(P 0. 05)，具有可比性。排除标准:排除肠道器质性疾病所致便秘，排除心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞等新斯的明确禁用的患者。
1. 2 治疗及比较的设计方案 在临床实践中，发现足三里注射新斯的明的治疗效果后，为了比较该治疗方法的有效性和可推广性，笔者采用了与临床上常用方法口服麻仁润肠丸法、针灸治疗法进行对照，以便分析这一新方法的优劣。但因所纳入者皆为住院患者，便秘少为患者的主症或主诉，而以兼症居多，因此在治疗之时，必须建立于该病患之主要病证或主诉上的治疗(以下简称一般治疗)，给予下述便秘治疗。
1. 2. 1 观察组 在一般治疗基础上加上双侧足三里各给予 0. 25 mg 新斯的明。按操作程序让患者取仰卧位，暴露双下肢。于左侧足三里穴位行常规皮肤消毒后，以持针法准确刺入足三里穴位、深约 2 ～ 4 cm(到达有针感后向上稍提)，后抽无回血即快速注入新斯的明 0. 25 mg 药液。注射完毕之后即起针，不留针。再于右侧足三里穴位进行常规皮肤消毒，用同样方法注射 0. 25 mg 药液。如此将新斯的明 0. 25 mg 分别注射于双侧足三里，使每人的总量为每天 0. 50 mg。无效且无副作用时于次日再于一般治疗基础上给予上述治疗，直至便秘解除或 3 d 后实验终止。用药过程中观察患者一般情况及心率等。
1. 2. 2 对照 1 组 在一般治疗基础上加服麻仁润肠丸 12 g，早晚各 1 次。无效且无副作用时于次日于一般治疗基础上再次服用麻仁润肠丸，直至便秘解除或3 d 后实验终止。
1. 2. 3 对照 2 组 使用 0. 30 mm 75 mm 的一次性针灸针，在一般治疗基础上，加上双侧天枢、双侧大横、气海、关元、左水道、左外水道、左归来、左外归来进行针灸治疗。针刺得气后，留针 30 min 后起针。在患者愿意继续接受针灸且针刺治疗便秘无效的情况下，于次日继续于一般治疗基础上加上述穴位之针灸治疗，直至便秘解除或 3 d 后实验终止。1. 3 疗效评定标准 24 h 以内排便，便质转润，解时通畅为治愈;24 h 以内排便，便质转润，排便欠畅，或48 h 以内排便，便质转润，解时通畅为有效;48 h 以内排便，便质转润，排便欠畅，或 72 h 以内排便，便质转润，解时通畅为好转;72 h 以内排便，虽便质转润，但排便仍欠畅，或便秘症状无变化或出现严重副作用如腹痛、呕吐、过敏等为未愈。
1. 4 治疗费用分析 平均药品或医疗耗材的费用计算，为该组每人之药品或医疗耗材的费用之总和，除以该组人数。观察组每人每日所需药品及医疗耗材为:新斯的明 0. 5 mg 注射液 1 支，3 mL 针筒 1 支，注射用针头 1 支，共 3 元/d。对照 1 组每人每日所服用之药品为:麻仁润肠丸 6 g，4 颗，共 4. 4 元/d。对照 2 组每人每日使用之0. 30 mm 75 mm 的一次性针灸针共10支，为 1. 3 元。
2 结 果
2. 1 3 组疗效比较 结果详见表 1。采用 SAS9. 3 软件对表 1 中 3 种治疗方法的疗效数据进行单向有序的 Dwass - Steel - Critchlow -Fligner 双侧多重非参数方法统计分析，之后又对表 1中各组的总有效率(治愈、显效和有效 3 个结果合并为1 个总体有效率单元格) 进行了 Cochran - Mantel -Haenszel 分析。结果 3 组之间总有效率无显著性差异(P 0. 05)，但对照 1 组在治愈率上显著低于观察组和对照 2 组。2. 2 3 组治疗便秘所耗费用比较 观察组平均费用为 5. 01 元，对照 1 组平均费用 9. 55 元，对照 2 组平均费用为 1. 82 元。2. 3 副作用 使用新斯的明的患者发生恶心、呕吐共4 4 32015 年 10 月第 41 卷 第 5 期现 代 临 床 医 学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEOct. 2015Vol. 41 No. 519 例(25. 0%)，症状轻微而短暂，属患者耐受范围，并未见心动过缓等严重副作用。
3 讨 论
3. 1 对观察结果的讨论 根据上述结果显示，3 组之间在总有效率均无显著性差异(P 观察组和对照 2 组在治疗效果上亦无显著性差异(P 0. 05)，但对照 1 组在治愈率上显著低于观察组和对照 2 组。根据本实验设计，此数据说明观察组的患者以及对照2 组的患者可以比口服麻仁润肠丸的患者提早获得有效治疗而使便秘得到缓解。另外，在对对照 1 组无效的 10 例患者进行分析时发现，有 6 例之前曾经服用过麻仁润肠丸有效，而在观察组则未见此现象。是否注射新斯的明比口服麻仁润肠丸更可避免产生耐药性，则需要进一步研究。
3. 2 便秘及其导致原因 所谓便秘，就是排便次数、排便量异常减少或者排便耗时费力的状况。《金匮要略》中就可见阳结阴结脾约大便难等病名。便秘会出现腹胀、腹痛、食欲不振乃至于焦虑等症状。根据中医病证诊断疗效标准所定义之便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。根据中医病证诊断疗效标准，其症候虽分类为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚共 4 型，但住院卧床之便秘以虚证多见，正因卧床患者则容易因虚致秘。久卧伤气更说明了长期卧床的患者，因虚致秘的概率提高。从西医的角度看，一般人而非卧床患者由于结肠传输减弱，肠内容物通过过缓而导致的便秘，就占了便秘的16% ～40% ，更何况住院卧床患者，其便秘之症状将更为常见。
3. 3 足三里穴位的选择考量 足三里属足阳明胃经，为强壮保健要穴，不仅为足阳明胃经的合穴，也是胃的下合穴 。足阳明胃经之经气经由足三里合穴深入，进而与脏腑会合，加上足三里亦为胃之下合穴，下合穴乃六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，协同合穴气行六腑以通为用之妙而治疗便秘。研究表明，针刺家兔足三里，强捻转刺激对肠运动有抑制作用，而弱刺激或单纯留针则增强肠运动 ;在埋线穴位的选取上，只要加上足三里，可增强肠道平滑肌的张力及兴奋性，而促进肠蠕动 。根据南京中医药大学的研究结果显示，使用中药混合液注射于足三里可以抗幽门螺杆菌，提高免疫力 ，抗自由基损伤 ，以及改善胃黏膜组织损伤 。加上足三里其穴位易于确定且属于中西医治疗的一个关键穴位，又具有补中益气、宣通气机、导气下行等功能，结合不同的西药注射于足三里亦可发挥不同的效果。而从俞穴五行属性来论述，足三里于五行上属土，若运用五行相生相克之原理，金为大肠之五行属性，更适合以足三里之五行属土之属性以相生大肠五行之金属性，因而选择足三里注射新斯的明，来增强肠胃道蠕动功能，达到治疗便秘的目的。
3. 4 注射药品新斯的明的选择考量 新斯的明在治疗剂量中副作用小，并发症少，半衰期短，为可逆性抗胆碱酯酶药，唯过量可引起胆碱能危象，产生恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌肉震颤和肌无力加重等 。因此选取新斯的明作为注射药品，并排除对其副作用可能有不良耐受的相关疾病患者。国外有报导用于小儿骨折后静脉注射新斯的明用于治疗便秘，亦得良好疗效 ，说明新斯的明亦可安全使用于儿童。相对于中医对便秘的病因，新斯的明可促进神经冲动的传递，兴奋肠胃道平滑肌，促进肠胃蠕动，类似于解决中医便秘病因中之腑气不畅;而新斯的明又可增加肠胃道腺体分泌的增加，类似于解决中医便秘病因中之阴液不足。
3. 5 使用麻仁润肠丸的讨论 麻仁润肠丸的适应证为胃肠积热、胸腹胀满、大便秘结。而此处所列入之患者均为住院病患，当在面对以久卧伤气，或久病及肾之阴虚较多的病患，麻仁润肠丸依然能有高达 86. 84%的总体有效率。
3. 6 治疗费用 新斯的明组的平均药品以及耗材费用为 5. 01 元，麻仁润肠丸组的平均药品费用为 9. 55元。新斯的明组的费用，明显要低于麻仁润肠丸组的费用。实验结果显示，观察组与对照 2 组临床治疗结果无显著性差异(P 0. 05)，但对照 2 组的平均费用只有 1. 82 元。总之，从本研究结果来看，从中医的角度选择足三里，以及从西医的角度选择新斯的明，共同协助促进了患者胃肠功能的恢复，解决了住院病患排便上的困扰，加上其耗材药品费用要比服用麻仁润肠丸低廉，使用上也方便，可以作为临床治疗便秘的一个选择。
