1资料与方法
1. 1一般资料
2010年12月2011年12月选择本院肾系病房的患者76例,随机分为两组,对照组38例,其中男20例,女18例; 年龄8 ~ 61岁,平均38岁; 病程5个月 ~ 20年,平均10. 6年。食疗组38例,其中男21例,女17例; 年龄9 ~ 60岁,平均37岁; 病程6个月 ~ 19年,平均10年。两组在年龄、性别、文化程度、经济收入、病情等方面比较差异无统计学意义( P 0. 05) ,具有可比性。
1.2方法
对照组按水肿中西医结合的治疗、常规护理方法。食疗组在对照组治疗、护理的基础上,在饮食调护方面,按《中医内科学》的辨证分型进行辨证施食。2周为1个疗程,共1 ~2个疗程。辨证施食具体方法如下。
1. 2. 1阳水( 1 ) 风水泛滥。症状: 水肿骤起,浮肿起于眼睑,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸痛,小便短少等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,口渴,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒无汗,头痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
饮食调护: 此型患者宜给温热性食物。以助阳祛风,禁辛辣、生冷食品,以防助湿成饮。水肿严重者,忌咸食,易少食多餐,勿过饱,以防伤脾。
食疗方: 偏于风寒者给予葱白粥: 粳米30 ~ 50 g,葱白段若干,煮粳米做粥如常法,临熟加入葱白段,少量多餐,食后盖被微汗。以宣肺利水。
偏于风热者给予: 鲜玉米须400 g,粳米30 g,同煮为粥,随意服。
小便短少者可给予茅根汤: 鲜茅根50 g,煎水代茶饮。
( 2) 水湿浸渍。症状: 全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷腹胀,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病较缓,病程较长。
饮食调护: 此型患者急性期宜给流食或半流食,恢复期可以多食肉、蛋、豆类、水果、蔬菜等营养丰富之品。禁食咸、辛辣、生冷、坚硬不易消化的食物,以防伤脾。
食疗方: 急性期: 冬瓜皮蚕豆汤: 冬瓜皮30 ~ 60 g,蚕豆80 g,清水4碗,同煮汤服食。有健脾、除湿、利水、消肿作用。恢复期: 鲜鲤鱼一条( 除去鱼头、鳞、骨、内脏) 约500 g,洗净,和赤小豆450 g放入锅内,加水2 ~ 3 kg清炖,炖至鱼熟豆烂,将鱼肉、豆和汤全部食完( 忌盐、当血肌酐 707 mol/L时给予至少20 ~ 30 g / d的优质蛋白)
( 3) 湿热壅盛。症状: 遍体浮肿,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数或沉数。
饮食调护: 宜食清淡、宜消化、营养丰富之品。多食水果、新鲜蔬菜。禁食油腻、辛辣、酗酒、吸烟等刺激性食品,以免助热生痰。
食疗方: 车前草粥: 鲜车前草60 g,洗净切碎,葱白2根洗净切段,入锅加水3碗,煎20 min,去渣取汁,加入粳米100 g,熬成粥,热饮,每日1次,以清热利湿消肿。
烦热口渴者,可用冬瓜皮、玉米须、淡竹叶煎汤代茶。以清热生津。
( 4) 湿毒浸淫。症状: 眼睑浮肿,延及全身,身发疮痍,甚则溃烂,或咽喉红肿,小便不利,恶风发热,舌质红,苔薄黄。
饮食调护: 宜清淡、易消化的软食。多选用瘦肉、蛋类、豆类、大枣、花生、赤小豆、绿豆、薏苡仁、冬瓜、西瓜、乌梅等水果及新鲜蔬菜。忌食生冷、辛辣、酗酒等硬的、刺激性的食品。水肿严重者,禁咸食、吸烟。
食疗方: 茅根赤豆粥: 鲜茅根150 g( 干品用50 g) 洗净,水煎半小时到1 h后去渣,放入粳米150 g,同煮成粥,热服食。
咽喉红肿、恶风发热者给予赤豆薏米粥: 赤小豆30 g,薏苡仁50 g,粳米50 g,浸泡后同煮,热饮,并加盖被子,以驱风除邪。
水肿严重者: 可用冬瓜皮、玉米须泡水频饮,以利湿消肿。
1. 2. 2阴水( 1 ) 脾阳虚衰。症状: 全身水肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色白光白,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,舌体有齿痕,脉沉缓或沉弱。
饮食调护: 宜食高热量、低脂肪、低蛋白、富于维生素、易于消化温性饮食为佳。少食多餐,勿过饱。忌生冷、咸食,以防伤脾。
食疗方: 鹌鹑汤: 鹌鹑2只( 去毛及内脏) ,加水煮汤,可加少量酒调味食用( 清淡食) 。有补益五脏,利水消肿作用。
薏米粥: 薏苡仁100 g煮粥,用适量白糖调味食用。2次/d连续服用半个月。有健脾除湿、利水消肿作用。
水肿严重者: 可用附子30 g,茯苓皮30 g,桂枝30 g久煎,代茶饮。
( 2) 肾阳衰微。症状: 面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛,尿量减少或增多,四肢不温,怯寒神疲,面色白光白或灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
饮食调护: 选择易消化、营养丰富、合乎口味的食物,以增加食欲。水肿严重、肾气衰竭者,应控制蛋白质每日25 mg以下,并给无盐饮食,以防伤脾肾之气。
食疗方: 鲫鱼汤: 鲫鱼2条( 去鳞及内脏) ,用大蒜、椒目塞入鱼腹中同煮,不加盐,吃鱼喝汤。以补肾助阳,行气化湿。
六月母鸡汤: 母鸡1只( 去毛及内脏) ,六月雪50 g,不加盐,加水炖汤 ,吃肉喝汤。以温肾助阳,行气化水。
1.3观察指标
对比两组的食疗前后的尿常规、24 h蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白,1个月后对比结果。
1.4疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》,治愈: 水肿全部消退,其他症状消失,实验室检查恢复正常; 好转: 水肿及其他症状减轻,实验室检查有改善; 未愈: 水肿及其他症状和实验室检查无变化[1]。
2 结果
2.1统计学方法
所有数据用均值 标准差( s) 来表示,采用t检验,2检验。
2.2两组疗效对比
食疗组总有效率77. 4% ,对照组总有效率51% ,两组间对照差异有统计学意义( P 0. 01) ,证实食疗组优于对照组。患者对直观、个性化的食疗更易于接受,治疗疗程缩短。
3 讨论
食疗在我国起源很早,素有药食同源之说。中医食疗结合了中医的脉象、经络学、个人体质、天时、地理之异及导致疾病的病因病机,从食物的形、色、气、味对食物的价值进行综合分析,影响疾病的转机,达到扶正祛邪的目的。中医食疗以中医理论为指导,突出了中医辨证论治的原则,《本草纲目》的食疗方中也早就体现出了辨证施膳的思想。根据患者不同的证型,给予不同的饮食指导,主张因人、因时、因证施食。在选择食疗时,必须根据病证的性质,结合食物的性味归经,选用相宜的食物配膳,做到寒热协调,五味不偏,有益疾病的恢复。所以中医食疗可使药物发挥最佳的疗效,甚至还会起到药物所起不到的作用。
水肿的治疗、恢复过程中医食疗的饮食施护占有重要地位。《素问五常政大论》说: 虚则补之,食以随之,指明了食物在疾病调养中的重要性[2]。方法应根据疾病的阴阳表里、寒热虚实和食物的寒热温凉,并综合辨病、辨证来指导病人的饮食。水肿患者原则上以高热量、低蛋白、低脂、低盐、少量多餐为主。高热量: 每天摄入的热量不应低于126 k J/( kgd)[3],低蛋白: 一般给予0. 6 ~ 0. 8g /( kgd) 的优质蛋白,必要时应根据肾小球滤过率来调节蛋白的摄入。低盐: 根据咸伤肾,淡渗湿的原则,每天以2 ~ 3 g为宜,必要时给予无盐饮食。液体: 水肿者每日进水量应控制在前一日排尿量加500 m L为宜,包括食物、药品所含水分。在水肿患者基本饮食原则的基础上,进行辨证施食,改善了患者的口味,增进了患者的食欲,保证了患者的营养,并且达到了辅助治疗、缩短了疗程、扶正祛邪的目的,值得临床借鉴。
