肺切除术 监测及护理
肺切除手术是临床上一种常规外科肺部疾病的一种方法，对患者损伤较重，尤其是呼吸及循环系统影响较大。术后患者可能出现一系列并发症，若不及时处理或处理不当容易发生死亡。因此术后护理及监测尤为重要。现我院ICU入住肺切除术后病人，就护理及监测体会总结如下：
1 临床资料
2009年4月至2011年4月在我院肺切除入住我科患者共计37例，女6例，男31例，年龄56岁～67岁，平均年龄59岁，其中肺癌患者18例、肺结核4例、支扩5例，男31例中1例伴肺不张经气管切开术，其余均治愈出院。
2 护理
2.1术后监测 入住ICU后密切观察生命体征，每15分钟-1小时监测一次，注意观察患者神志、面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀、皮温低等组织灌注不良现象。
2.2搬运及运送患者时要轻抬轻放，尤其是全肺切除患者，以防纵膈突然摆动致心源性休克、心跳骤停。胸腔引流管必须夹闭，以防水封瓶内液体或气体返流入胸腔，可能导致感染，甚至脓胸的形成。
2.3神志未清醒时取去枕平卧位，防止误吸，待生命体征平稳后改半卧位，全肺切除术后或患者有明显反常呼吸则取术侧卧位，术后宜经常交换体位，以利排痰及肺复张，防止肺不张的发生。
2.4做好胸腔闭式引流管护理，做好引流管标识，保持通畅，连接紧密，观察引流量及性质。全肺切除胸腔引流管为调压管，禁止随意开放，排放引流液不超过800ml/天，防止或诱发心衰，尤其是老年患者或有基础性心脏病患者。
2.5匀速输液，补液不能过快，宁少勿多，以免造成肺水肿、心衰，注意观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.6持续吸氧 2-4升/分（一般采用鼻塞法），术后应防止长时间吸纯氧，以防造成氧中毒及肺不张。
2.7肺切除术后，呼吸道分泌物增多，加之手术过程中麻醉药物及手术对肺的损伤，伤口疼痛等，导致呼吸功能下降，缺氧。因此，保持呼吸道通畅是术后维持通气功能的重要措施，也是促进术侧肺膨胀，改善换气功能的有效措施，以防肺不张的发生。 2.7.3气管切开 术后患者气道内有大量粘稠分泌物，患者又无力咳嗽，经上述方法排痰无效时，或呼吸道出现梗阻，应及时行气管切开[1]。 2.9加强营养 鼓励病人进食，术后6-8小时可进食高热量、高蛋白、高维生素软食。静脉可输注氨基酸、脂肪乳等营养药。
3 讨论
全肺切除由于受全身麻醉及手术损伤较大，术后常常因护理或监测不当可致一种或多种并发症，直接影响患者的预后及生活质量，因此加强术后各项监测及及时、正确的护理将明显减少并发症的发生，对患者的预后具有决定性意义。
参 考 文 献 ［2］李小妹，施齐芳，李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究［J］.护理研究，2003，17（9A）：997.
［3］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002，326-328.
［4］王清馨，王益锵，曾佳等.心理护理对加强Ⅲ度骨转移癌疼痛患者主阶梯止痛的疗效观察［J］.护理研究，2002，16
（7）：400.
