[摘要]目的：探索一种安全、高效、简单的方面改形技术并评价其远期疗效。方法：选择21例方脸求美者，在局部肿胀麻醉下经小切口用三步法完成手术，用注射器吸脂法作腮腺区皮下脂肪减薄，经口外小切口作直视下嚼肌高频热凝部分毁损术，在骨膜下作下颌角弧形切骨和外板部分切除术。最后用8-0尼龙线作切口精细美容缝合。结果：本组求美者全部获得成功，未出现术中和术后并发症。1年后随访16例，均获得理想卵圆面型，手术切口无明显瘢痕形成。结论：经口外微创切口作下颌角部脂肪、肌层和骨骼综合减容术可获得理想改型效果，切口无明显瘢痕形成，操作中不会损伤面神经，结果证实该技术是简单、安全、高效手术方法。
[关键词]下颌角肥大；嚼肌肥大；小切口；口外入路
Key words：prominent mandibular angle；masseter muscle hypertrophy；mini invasive incision；extraoral approach
近3年，笔者经口外入路对21下颌角肥大例求美者进行脂肪层、肌层和骨骼综合减容，将方面型改为卵圆面型，取得理想效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
1.3手术方法
经耳垂后吸脂孔将负压引流管安放于下颌角骨膜下间隙。用7-0可吸收线缝合皮下组织层， 8-0尼龙线间断缝合皮肤。术后常规包扎、引流、换药和拆线。
2 结果
3 讨论
方脸是一种不美的面型，改面型手术已成为一种美容时尚在世界各国广泛应用。目前，下颌角肥大整形常用口内入路法[3-5]。但此法由于创伤大、操作难、易感染、大出血、神经损伤、骨折、甚至导和求美者死亡，因此成为当今风险较大的美容手术之一。
为了使方脸改形手术变得简单安全高效，我们对口外入路手术方法重新研究。本手术采用2～2.5cm皮肤切口，能提供充分的操作视野。术中用无损伤板状拉钩和精细缝合，所以切口能达到无瘢痕愈合。由于面神经主干在腮腺组织深面，所以，用细针作腮腺区吸脂，可以达到局部平整，也不会损伤神经。本手术的切口设计在下颌角顶点的后上方，下颌缘神经在下颌角顶点的前下方，而且手术操作是在完整骨膜下进行的，所以，手术操作不会损伤任何神经。以上结果初步证实了该术式的可行性。方脸的形成与下颌角肥大有关，但也与皮下脂肪层和肌层肥厚有关，是一个多因素问题。根据求美者下颌角部的解剖特点，我们制定了脂肪层和肌层综合减容术，有利于提升切骨矫形效果。直视下精细操作，热凝过程不会损伤面神经。
本文介绍的口外微创切口入路脂肪层、肌层和骨骼综合减容整形方法，具有操作简单，创伤小，操作精度高，术后康复快，远期效果好的优点。颈部两侧的小切口愈合瘢痕不明显。能有效地将方面型改为卵圆面型。
[参考文献]
[2]姜颂期，周慎健.射频技术在瘦肌领域中的应用[J].中国美容医学，2008，17
（7）：1046-1047.
