【关键词】 三踝骨折； 后外侧联合内侧入路手术
【Key words】 Trimalleolar fractures； Posterolateral transmalleolar approach
First-author’s address： Zhongshan Banfu Hospital， Zhongshan 528459， China
1 资料与方法
1.3 术后处理 术后抬高患肢，给予消肿、抗感染治疗；术后石膏外固定4～6周，术后当天开始嘱咐患肢进行足趾的趾屈背伸活动。 1.4 随访及疗效评价 术后定期拍摄X光片观察骨折愈合情况，术后1年，按照美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot & Ankle Society， AOFAS）标准进行踝关节功能评分，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下[5]。创伤性关节炎严重程度按照Kellgren等[6]的评价标准，0级表示正常X线表现；Ⅰ级为出现骨刺样骨赘；Ⅱ级为明显骨赘，关节间隙变窄；Ⅲ级为多发性骨赘，关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级为关节间隙严重狭窄或消失，关节内游离体，软骨下骨硬化。
2 结果
3 讨论
三踝骨折是临床常见的骨折之一，是不稳定的关节内骨折[7]，如果处理不当易导致创伤性关节炎等并发症，保守治疗难以达到满意的复位效果并且固定不牢靠，因而三踝骨折常需要手术切开复位内固定[8]。手术治疗的目的在于解剖复位修复关节面平整，维持关节稳定性，最大限度恢复踝关节远期功能。临床上不稳定型三踝骨折脱位多以旋后外旋型和旋前外旋型为主[9]。
对于手术切口方面，由于三踝骨折的后踝骨折片常是下胫腓联合撕脱引起，骨块多位于后外侧，因此采用后外侧能够直视下对后踝骨折进行复位及固定，能够确保后踝骨折达到解剖复位并恢复踝关节面平整，降低了术后踝关节创伤性关节炎发生率[10-11]。本组手术皆采用了后外侧联合内侧入路，后外侧入路操作简便，途中不涉及重要血管神经，并且可以同时完成外踝及后踝骨折的复位与内固定，从而降低了手术创伤、缩短了手术时间、减少了术中出血。然而需要注意的是暴露外踝时需要从深筋膜下分离以防止皮肤坏死，锁定钢板过于厚、组织难以覆盖、易导致局部伤口并发症，因而最好采用解剖钢板。
综上，三踝骨折虽为关节内复杂性骨折，但是正确的手术方法及术后康复锻炼能有效预防创伤性关节炎等并发症。后外侧切口联合内侧入路解剖钢板内固定术治疗三踝骨折，手术创伤小、疗效确切、术后并发症少，踝关节功能恢复好，值得临床推广。
参考文献
[3]赵虬，王沛，马信龙.旋前、后外旋型三踝骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2004，24
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[5] Harold B， Ian J， Robert S. AOFAS clinical rating system[J]. American Orthopeadic Foot and Ankle International，1994，15
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[7]胡洪生.三踝骨折并踝关节脱位的手术治疗体会[J].中国医学创新，2011，8
（9）：149-150.
[9] Sheerin D V， Turen C H， Nascone J W. Reconstruction of distal tibia fractures using a posterolateral approach and a blade plate[J]. J Orthop Trauma，2006，20
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