【关键词】 胸腰椎骨折；内固定；椎弓根螺钉
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折后会造成后柱的严重损伤， 碎裂的骨折块凸入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经， 加之周围组织水肿， 患者会出现明显的脊髓神经功能障碍。采用经椎弓根内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折能使伤椎得到良好的复位， 重建脊柱的稳定性， 为脊髓损伤的恢复创造了有利环境[3]。
不稳定型胸腰椎骨折治疗目的是恢复伤椎高度， 重建脊柱的稳定性， 同时恢复椎管容积， 彻底减压， 还可以促进脊髓损伤患者的神经功能恢复。准确掌握椎弓根植入技术是确保手术获得成功的关键。作者认为， 首先要熟悉椎弓根置钉部位的局部解剖， 掌握椎弓根钉入点的定位方法。研究认为， Weinstein定位法（上关节突外缘垂线与横突中轴线交点）定位准确， 腰椎“人字脊”恒定存在， 术中也可以参照。其次， 要掌握进钉方向（SSA角及TSA角）和深度， 拧入椎弓根钉时要体会手感， 阻力应呈均匀增加， 缓慢进入。最后， 术中要有C臂X光机透视， 不要盲目操作， 避免损伤脊髓或神经根， 根据术中透视情况选择合适长度与直径的椎弓根螺钉。植入胸椎椎弓根螺钉时风险较大， 但只要熟悉胸椎椎弓根解剖特点， 选择合适直径椎弓根螺钉， 并注意螺钉植入的方向、深度， 仍然可以获得满意的临床疗效。
对于术前检查没有脊髓损伤， CT显示椎管内占位轻、后纵韧带完整者， 可以不再行椎板切除减压。因为椎弓根内固定后， 通过纠正后突畸形和轴向撑开， 借助后纵韧带伸展作用， 骨折块基本能得到良好复位， 椎管获得有效减压， 达到“清理”椎管的作用[4]。同时也缩短了手术时间， 不影响脊柱稳定性。关骅等[5]的研究结果证实， 残存的脊髓受压后期减压仍可改善脊髓功能， 神经、膀胱功能均有不同程度恢复。因此， 对骨折块游离或翻转移位， 椎管侵占>50%， 有明确脊髓损伤体征的患者， 应行椎板切除， 直接椎管减压。
参考文献
[1] Denis F. The three column spine and its singnifcance in the classifcation of acute thoracolumbar spinal injures. Spine， 1983（8）： 817.
[3] Wdidnbaux U， Farcy JPC. Surgical management of thoracic and I unmbar burst fra-ctures. In： Bridewell KH， Dewald RI， eds. The Text Book of Spinal Surgery. 2nd ed. Philadelphia（NY）： Lippin-cott-Raven publishers， 1997：1839-1880.
[收稿日期：2014-11-06]
