【摘要】 本文介绍了1例肠型白塞氏病术后肠造口皮肤黏膜分离的护理，通过去除坏死组织、运用新型湿性敷料和使用凸面造口底盘并同时使用腰带。根据渗液情况进行换药和更换底盘，配合心理疏导及营养支持治疗，为造口皮肤黏膜分离处的愈合提供可靠的保证，促进肠造口患者的身心健康。
【关键词】 白塞氏病术后； 肠造口； 皮肤黏膜分离； 护理
1 病例介绍
2 护理评估
2.1 肠造口评估
2.2 造口皮肤黏膜分离处评估
2.3 全面评估
伤口评估是伤口护理的第一步，也是关键的一步，完整的伤口评估包括评估患者的整体状况、影响伤口愈合系统性因素和局部性因素等。本例患者患有白塞氏病，需要长期使用激素，但长期使用激素会造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口，激素还会影响伤口的愈合。患者贫血，组织的血流灌注不足直接导致组织缺氧，导致伤口再生能力低下。白塞氏病是慢性疑难病、病程较长，容易造成患者的压抑、焦虑、情绪低落等心理问题，造口皮肤黏膜分离也会引起患者的心理负担，心情压抑等，也会间接影响伤口愈合[5]。同时患者的回肠造口比较平坦，且大便的性质一般为水样，容易渗漏到伤口中，造成大便污染。大便经常污染伤口亦是临床上导致伤口难以愈合的重要因素[6]。
3 护理问题
3.1 肠造口黏膜分离
可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。
3.2 焦虑
患者患有白塞氏病、病程时间长同时造口皮肤黏膜发生分离。
3.3 有肠造口狭窄的危险
造口皮肤黏膜分离愈合后，由于瘢痕收缩，可能导致造口狭窄等并发症。
4 护理措施
4.1 清洗、清创
用无菌生理盐水进行清洗分离创面和造口周围皮肤，根据患者目前的病情，且创面基底为100%黄色坏死组织，故采用敷料进行自溶性的清创。
4.2 敷料的选择
将防漏条捏成与伤口形状相配，然后放到创面敷料的上面以保护创面及延长敷料的使用期限。因为本例患者的回肠造口比较平坦，且回肠造口的大便性状一般是水样。为了避免大便浸泡到创面中，且能更好的收集大便，选用凸面的造口底盘并与腰带同用 ，回肠造口排出的大便量比较多，要指导患者或家属及时倾倒大便，避免发生渗漏或者致造口产品不耐用。清洗时避免硬物刺激，动作要轻柔，同时保证底盘裁剪后的边是圆滑的，避免刺激黏膜。患者经济情况许可时，建议使用可塑性的凸面底盘，可塑的底盘不需要裁剪，可以避免因裁剪不当而引起渗漏或刺激。
4.4 加强营养
在创面愈合期由于组织修复要增加蛋白质供给量为正常时的2～4倍[4]。回肠造口每天的排泄量大概在800 ml以上，营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。患者发病以来体重减少了10 kg，合并有贫血，营养相对不足。请营养师会诊，制定饮食计划，及时了解患者水电解质，指导患者合理膳食，补充高蛋白、高热量饮食，指导患者少量多餐，避免过量进食富含粗纤维的食物，以免引起食物性梗阻。
4.5 加强沟通，做好心理护理
国内研究，白塞氏病患者具有神经质、内向的个性特征[7]。另外造口皮肤黏膜发生分离，患者除了要承受创面带来的疼痛，对其心理也是一个打击，对疾病的康复更感到无望、无助。本例患者年龄只有24岁，未婚，反复发病有一年多，住院的时间长，思想顾虑较多，在护理上一定要加强沟通，耐性给予讲解，及时发现其心理状况，适时的给予开导，缓解其消极、悲观的想法。同时家庭的支持亦非常的重要，在做好患者心理护理的同时，注意做好患者家属的沟通工作。
5 讨论
5.1 肠造口皮肤黏膜分离的原因
肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁的缝合处分离，常见原因是造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本例患者可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。
5.2 肠造口皮肤黏膜分离的处理
造口皮肤黏膜分离后先评估肠造口黏膜缝合处与皮肤分离深浅状况，根据评估的内容来选择敷料。
5.2.1 肠造口黏膜缝合处分离较浅时可以用藻酸盐来填塞，在第一次换药时选用了美盐敷料来填塞是因为考虑到患者有这个敷料，美盐的作用和费用问题。第二次换药就选用了藻酸盐敷料。
5.2.2 肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内时则选用爱康肤抗菌敷料来填塞。
5.3 做好大便的收集管理
大便经常污染伤口是临床上导致伤口难以愈合的重要因素，做好大便的收集管理很重要。护理过程中可选用防漏条或防漏膏进行保护创面，予凸面底盘配合腰带一起使用，用压力肠乳头高出腹壁，有效地收集大便，同时还要注意裁剪底盘要适当。
造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一，应正确评估与判断，密切观察。造口皮肤黏膜分离的护理主要是根据创面选择合适的敷料，促进创面的愈合，还要有效地做好大便的收集，防止大便污染创面；同时处理伤口，必须做好整体性的评估，不仅对伤口进行局部评估，还要对患者心理状况、营养状况、原发疾病、药物的使用、经济条件等进行全面的评估，并作出相应的处理。
参考文献
[2]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗：理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：385-386.
