[摘要]目的：寻找一种既能保留阴道黏膜，又能形成外科美观的阴道缩紧成形术效果。方法：于阴道后壁皮肤与黏膜交界处设计V形切口，分离深约4cm后，显露阴道缩肌，行“8”字形或环形缝合球海绵体肌3～4针，以缩紧阴道后壁肌肉，然后褥式连续缝合剥离阴道黏膜及黏膜下组织，让保留的阴道黏膜突入阴道内，将V形切口用Y形缝合，以缩小阴道外口，形成松紧适宜美观的新阴道口。结果：本组30例患者切口均I期愈合。所有患者术后随访3个月～3年，均感术后性生活满意，有良好效果。且瘢痕不明显，会阴部外形美观。结论：该方法既操作简单、疗效确切，且外观美观，是一种阴道紧缩安全有效的好方法，
值得推广应用。
[关键词]阴道黏膜；V-Y切口；阴道紧缩成形术
1 临床资料
本组患者共30例，年龄30～45岁，平均36.5岁。患者术前均有生育史，经妇科术前检查，内外生殖器无急性炎症，血常规及凝血功能正常，阴道分泌物检查无霉菌、滴虫、淋球菌感染。阴道口可容纳3～5指肌肉收缩无力。
2 手术方法
2.1 术前准备
术前3d口服甲硝唑片，术前清洁灌肠，并用1%碘伏液冲洗阴道及外阴部。所有患者均在月经干净后1周内进行手术。
2.4 术后处理：阴道口内放置碘伏纱卷压迫48h，术后使用抗生素3d，术后2个月内避免性生活。
3 结果
本组患者30例术后切口均I期愈合，无血肿感染，无阴道直肠瘘等。所有患者术后随访3个月～3年，阴道黏膜皱襞隆起较自然，瘢痕不明显，会阴部外形较美观，符合整形微创手术原则的要求，性生活较术前均有明显改善，效果满意。
4 讨论
4.1 应用解剖
阴道张力的维持肌肉有3块，有阴道缩肌（球海绵体肌）和耻骨部（提肛肌），还有尿道括约肌，由浅到深的位于浅筋膜深面的阴道缩肌的球海绵体肌，该肌由前向后包绕阴道口形成弧形环，此肌收缩时可缩小阴道口，并使前庭大腺分泌物排出，前庭部肌纤维可压迫阴蒂背深静脉，协助阴蒂勃起。在球海绵体肌的深层，位于耻骨联合后方的盆筋膜腱弓的成对提肛肌，其中部分肌纤维向后包绕直肠及阴道与对侧肌纤维形成弧形环；位于包绕阴道外口的环形括约肌为尿道阴道括约肌，该肌是由横纹肌组成。维持阴道张力肌肉是由以上3块所构建，前两者收缩力量较强，而后者收缩力较弱，称为随意肌。因此，行阴道紧缩修整术以上的肌组织起到至关重要的作用。
4.2 保留阴道黏膜的意义
阴道紧缩目的是缩小阴道内径来增加阴茎刺激强度。传统的阴道紧缩术，常常以切除部分阴道黏膜来缩小阴道为目的，往往阴道黏膜下术后愈合遗留下瘢痕，在很大程度上会影响阴道的弹性和敏感性。而阴道口周缘和阴道外1/3段的黏膜集中了很丰富的感觉神经末梢，且阴道外1/3段的肌肉对阴茎包裹力较强，因此，阴道紧缩术应侧重阴道外1/3段周围肌肉的修复[4]。以恢复盆腔组织紧张度，使薄弱阴道后壁能得到良好的加强，达到有效的缩紧阴道的目的。为此，笔者采用保留阴道黏膜紧缩的术式，其优点：①保留阴道黏膜的阴道紧缩，术中用局部肿胀麻醉在黏膜下层分离，既避免损伤周围静脉丛，又不影响阴道黏膜皱褶及阴道紧缩程度判断；②保留阴道黏膜且阴道黏膜不切除，将裂伤肌肉行褥式缝合，使保留的黏膜向阴道腔内突起，让其自然阻纳阴道内形成黏膜嵴，使阴道内皱褶增多，缩小阴道内空间，术后性生活时能增加对阴茎的压力；③保留阴道黏膜既能保留性器官的丰富感觉神经，又保留阴道黏膜嵴对阴茎刺激作用；④保留阴道黏膜既避免了传统阴道紧缩术可能出现的弊病，且操作简单，组织损伤小，安全，有效又不影响阴道的伸展性，术后阴道内无瘢痕；⑤保留阴道黏膜阴道壁，若术中损伤直肠，也可避免直肠阴道瘘。
4.3 阴道紧缩V-Y切口优势
[参考文献]
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