目的：分析老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创内固定治疗的临床效果。方法：38例老年股骨转子间骨折患者按照双盲法分为观察组和对照组，观察组采取PFNA治疗，对照组采取PFN治疗，对比分析两组手术指标、并发症及髋关节功能评分等情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间及平均住院时间等均明显少于对照组（P〈0.05），但两组切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率（5.3%）和对照组（0）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年股骨转子间骨折采用PFNA治疗的临床效果良好，创伤较小，且术后可帮助患者尽快恢复，值得进一步推广。
【关键词】 老年性股骨转子骨折； PFNA
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0021-02
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of proximal femoral nail（PFNA） and minimally invasive internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：38 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were spanided into the observation group and the control group.The observation group was given PFNA and the control group was given PFN，indicators surgery，complications and hip function scores and so on of two groups were compared.Result：The amount of bleeding，operation time and average length of hospital stay in the observation group were significantly less than those of the control group（P〈0.05）.The incidence of complications in observation group（5.3%） and the control group（0） was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Clinical effect of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture is good，the patients with less trauma，and can help patients recover as soon as possible，it is worth of further promotion.
【Key words】 Senile intertrochanteric fracture； PFNA
First-author’s address：Quanjiao People’s Hospital，Quanjiao 239500，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.011
骨质疏松症是老年人发生股骨转子间骨折的主要发病诱因，若未采用合适的内固定治疗方式，极易导致内固定失败，髋关节会遗留内翻，其次会出现短缩畸形、下肢外旋等症状[1-2]。因此，针对老年股骨转子间骨折患者应该采用术时短、创伤小、固定可靠的手术治疗方式。近年来很多学者研究表明，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创内固定治疗老年性股骨转子间骨折患者的临床效果良好[3]。为了进一步提高手术治疗效果，本文回顾性分析了笔者所在医院收治的38例老年性股骨转子间骨折患者采用PFNA微创内固定治疗的临床情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2015年1月笔者所在医院收治的38例老年股骨转子间骨折患者为本次研究对象，根据双盲法随机分为观察组和对照组，每组19例。观察组：男10例，女9例，年龄61～88岁，平均（79.5±3.9）岁。受伤原因：摔伤13例，车祸伤6例；左侧8例，右侧11例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型10例。对照组：男9例，女10例，年龄60～88岁，平均（79.5±3.9）岁。受伤原因：摔伤12例，车祸伤7例；左侧7例，右侧12例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例。合并症：高血压21例，冠心病12例，2型糖尿病8例，脑梗死后遗症11例。受伤后3～7 d内接受手术治疗。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 （1）PFNA微创内固定法。患者取仰卧位，术中在C臂X光机透视下指导手术，以大转子为中心，行3～5 cm切口，逐层切开，将大转子顶点充分显露出来，将导针从大转子外侧旋入进去，空心钻进行扩髓后选择适当长度、直径的髓内针插入进去，且应在X线透视下明确髓内针近端的锁孔位置。通过近端瞄准器将螺纹导针旋入进去，适当调整前倾角后确保导针处于前后居中的位置，顺着导针扩孔后将股骨颈螺旋刀片旋入进去。最后采用X线再次透视确定骨折复位良好，并且内固定非常可靠后，妥善安装髓内钉尾帽，反复冲洗术区后将切口逐层缝合。（2）PFN内固定法。在大转子顶端上方作外侧切口，切开深筋膜后钝性分离臀中肌，使大转子顶点充分显露，选择股骨髓腔延长线和大转子顶点外侧的交汇处作为进针点，开孔后将导引针插入到髓腔内，同时应该导入保护套筒以及空心钻后，用手轻轻将主钉推入后，假如髓腔狭窄可以进行扩髓。X线机透视下，在患者大腿外侧行2 cm左右切口，将瞄准器安装上去，在股骨颈中下1/3从大瑞髋螺钉导针一直到软骨下5～10 mm的地方将防旋导针置入，通过远端导向器的引导，将1～2枚远端锁定螺钉置入进去，反复冲洗干净后，将切口逐层关闭。 1.2.2 术后处理 术后应常规采用抗凝药物和抗生素，同时应该积极监测和控制患者的血糖、血压，采取综合对症处理。同时应该持续3～5个月左右的抗骨质疏松术治疗。术后从第2天进行股四头肌、踝关节屈伸等长收缩锻炼；术后第3天进行被动、主动膝关节、髋关节功能锻炼。
1.3 观察指标
统计并记录两组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间、切口长度等指标，同时应该统计骨不连、内固定断裂、螺钉退出等并发症发生情况。术后定期应进行随访复查，1年后进行髋关节功能评分：优：90分以上；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关手术指标对比
观察组患者的术中出血量、手术时间及平均住院时间等均明显少于对照组（P〈0.05），但两组切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者并发症发生率和髋关节功能评分对比
观察组无一例患者发生并发症，对照组1例防旋钉脱出，但是对骨折愈合并无很大影响，观察组并发症发生率（5.3%）和对照组（0）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者髋关节功能评分优良率（78.9%）明显高于对照组（63.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表2。
3 讨论
老年股骨转子间骨折患者应该尽可能采用感染概率低、创伤小、可以尽快帮助患者恢复患肢功能的治疗手段，内固定术对患肢骨质条件要求比较高，如果是重症骨质疏松症患者可能很难进行内固定及骨折复位[4]。股骨近端骨折患者采用内固定手术治疗的效果良好，且已经得到了广泛认可，但是目前对于最佳的内固定物并没有统一的结论[5-6]。内固定材料有很多种类型，PFN和PFNA等都是比较常用的髓内固定系统。患者采用手术治疗的过程中，一定要充分考虑到骨折类型、患者年龄等各方面因素，PFN法的弯矩较小、力臂较短，比较适合选择髋螺钉防旋，这样更有利于提高骨折断端的抗压能力及防旋能力，但是PFN治疗中常常会出现骨质疏松、拉力螺钉松动、关节内容易穿入髋螺钉等并发症。PFNA是立足于PFN基础上研发的一种新型内固定系统，手术中采用的内固定材料主要是钛-铝-镍合金，组织相容性良好，而且主钉设计和股骨解剖形态比较贴近，无须移除骨质即可将螺旋刀片旋入，只要将外侧皮质打开就可以了，因此可大大减轻对患者的创伤。
本次研究结果表明，观察组患者的术中出血量、手术时间及平均住院时间等均明显少于对照组（P〈0.05），且观察组患者的髋关节功能评分优良率高于对照组（P〈0.05）。笔者认为，PFNA内固定术治疗的过程中一定要密切监测患者的各项生命体征，尽可能降低并发症发生率。
综上所述，老年股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗的临床效果良好，创伤较小，且术后可帮助患者尽快恢复，值得进一步推广。
参考文献
[1]沈斐，王筱林，杨金华，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折[J].中医正骨，2011，23（9）：37-38.
[2]周功，耿春辉，刘涛.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折35例疗效分析[J].中华全科医学，2011，9（1）：27.
[3]高飚，张宇博.股骨近端抗旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：588.
[4]易文辉，张叔云，沈翔.股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：423-424.
[5]邹鹏，敖金荣.PFNA和解剖型锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（34）：62-63.
[6]何光联，柴斌，罗鹏，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：457-458.
