关键词：地震胫腓骨骨折外固定支架康复护理
1临床资料
本组患者34例，其中男18例，女16例，年龄10-85岁，平均年龄43.5岁。
2护理
2.1基础护理。
2.1.1保持床单元的清洁、整齐、无渣屑，定时通风换气，保持充足阳光。
2.1.3增加营养。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
2.2针眼护理。
2.2.2特殊护理。
2.2.2.1针眼疼痛、局部轻微红肿的患者，用安尔碘消毒针眼及钢针后，再用庆大霉素16万U浸透无菌纱条，覆盖针眼固定局部湿敷，每日1次。
2.2.2.2局部皮温高、红肿严重、分泌物较多的针眼，首先用安尔碘对针眼周围及钢针部分作常规消毒，再用盐水润湿针眼处硬痂，揭去硬痂，排除针眼内积脓，然后依次用盐水清洁针眼，用安尔碘消毒针眼及其周围皮肤与钢针，用庆大霉素16万U浸透无菌纱条，覆盖针眼固定局部湿敷。必要时进行输液抗感染治疗。
2.2.2.3对用庆大霉素无效者，可取针眼内分泌物或脓液进行细菌培养加药敏试验，改用有效抗生素溶液。
2.2.2.4部分患者存在过敏、继发创伤性湿疹等皮肤疾患，常规换药不能有效解决，我们辩证选用中药炉甘石洗剂外用清洗皮肤，收到较好效果。
2.3情志护理。
2.3.1运用中医的言语开导法。使用“告之以其败、语之以其善、导之以其所便、开之以其所苦”的方法，对患者进行情志开导。
2.3.2运用中医的情志相胜疗法。《素问・阴阳应象大论》指出：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。地震后的人们主要的情绪表现为：怒！忧！思！悲！恐！惊六种"其中以悲、恐最为突出，并与其他情绪互相转化着，当怒的环境改变时就可转化为强烈的悲、忧等心理体验。临床护理中，根据患者目前的情志状况，采用“其所胜”引导患者用一种情志去战胜另一种情志，打破形成在情感上的不良循环。
2.3.3运用中医的暗示疗法。《素问・移精变气论》中说“古之治病，惟其移精变气。”临床中，我们采用间接含蓄的方式，运用相应的有针对性的手段，对病人的心理状态施加积极影响，诱导患者于“无形之中”，自然而然地接受治疗，或产生某种具有积极倾向性的意念，或改变其情绪和行为。
2.4康复护理。
2.4.1功能测评。
2.4.2制定功能锻炼方法。
2.4.2.1踝泵练习。
2.4.2.2大腿前侧肌群、大腿后侧肌群、小腿肌群等长收缩练习。
2.4.2.3抗阻屈伸踝关节练习、坐位垂腿伸膝等练习。
2.4.2.4根据骨折愈合情况进行站立训练，从不负重到部分负重增加负荷，学习重心转移、单腿负重、步行训练，并进行平衡功能训练以重建本体感受。
2.4.3功能测评，修订功能锻炼计划。
3讨论
3.1外固定支架在地震患者中应用广泛。地震患者存在多处骨折、多关节损伤等骨科伤病特点，且患者量大、受损关节多，受伤类型多。外固定支架具有使用方便、设计合理、术后允许再调整等特点，是灾难医学中常见的现场急救选择手段。但同时遗留有稳定性不高、合并开放性损伤或感染、超关节固定、针道口易感染等不良因素，对后期康复造成困难。
3.2护理在外固定支架患者中起到重要作用。由于外固定支架的针眼多、针孔粗、易感染对护理的要求较高。我们必须在严格的无菌技术操作下行针眼护理，及时观察到针眼有无发红、异常分泌物、皮温的变化、皮色、伤肢肿胀情况、周围皮肤是否有过敏情况等，并告之医生及时处理。
同时，由于外固定支架与踝、膝关节靠近的特点，对膝关节、踝关节的功能有一定影响，甚至部分患者超关节固定，严重影响活动，长期下去就会导致关节的僵硬和肌腱的挛缩。我们每天对患者的功能锻炼进行监督和指导，不断鼓励患者，增强患者的自信心，使患者的功能得到了最大的恢复。
总之，在我院接受康复治疗的地震患者中，胫腓骨骨折的患者占到了25%的比例，大部分使用了外固定支架。在整个护理过程中，地震康复患者胫腓骨外固定支架得到了较好的护理，同时相关关节也在最达范围内得到了锻炼，尽了最大努力防治了外固定支架的感染和关节的僵硬。
