摘要：目的 分析四肢骨折内固定失败的原因，探讨其处理对策。方法 回顾性分析湖北丹江市妇幼保健院四肢骨折采用内固定失败的10例患者，分析其原因和处理效果。结果 导致四肢骨折内固定失败的原因有内固定适应症选择不当、内固定时机选择不当、年龄选择不当、术中操作不规范、内固定器材选择使用不当、髓内钉选择使用不当、功能锻炼不当、内固定术后处理不当导致的感染或感染加重等，经过正确的治疗后，2～9个月后，10例患者中除有1例患者四肢功能尚未恢复正常外，其他9例患者皆以痊愈。结论 为避免导致四肢骨折内固定失败，医务人员必须严格掌握手术的适应症、选择恰当的时机进行手术，术前准备充足，术中认真操作，术后安排正确的功能锻炼，加强对感染的认识，避免感染的发生。
关键词：四肢骨折内固定；失败原因分析；处理对策
1资料与方法
1.1一般资料 本文10例患者均为四肢骨折内固定失败的患者，其中男7例，女3例，年龄8～68岁，平均30岁。病程1～8 h，平均4 h。骨折分为肱骨2例，尺骨1例，桡骨2例，腓骨2例，股骨3例。
1.2方法 10例患者在首次手术中根据骨折类型采用了不同的内固定方法，其中单钢板2例，占20.00%；双钢板1例，占10.00%；髓内钉2例，占20.00%；加压钢板1例，占10.00%；重建钢板2例，占20.00%；螺钉2例，占10.00%。
2结果
2.1内固定失败原因 其中内固定适应症选择不当1例，占10.00%、内固定时机选择不当1例，占10.00%、年龄选择不当1例，占10.00%，术中操作不规范1例、占10.00%、内固定器材选择使用不当2例，占20.00%、髓内钉选择使用不当2例，占20.00%、功能锻炼不当1例，占10.00%、内固定术后处理不当导致的感染或感染加重1例，占10.00%。
2.2处理结果 经过2～9个月的正确处理后，10例患者中除有1例患者四肢功能尚未恢复正常，其他9例患者皆以痊愈。
3讨论
目前对骨折治疗的主流方法和发展方向是内固定和骨外固定。但内固定技术对骨折部位内环境干扰较大，对局部血液循环、力学环境、骨折愈合等都会产生一定的影响。此外，内固定的方式较多，置入的金属异物对局部组织可产生过敏反应、骨质疏松等。
3.1内固定失败的原因分析
从本组研究中可以看出，导致四肢骨折内固定失败的原因比较多。①内固定适应症选择不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因内固定适应症选择不当造成的内固定失败率占10.00%。比如对胫骨中段无移位稳定骨折行内固定，对小儿肱骨髁上骨折，脊柱压缩骨折未超过1/3、无神经损伤者等采用内固定。不但增加了不必要的手术创伤，而且将造成并发症。②内固定时机选择不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因内固定时机选择不当造成的内固定失败率占10.00%。比如对软组织肿胀严重者，在排除筋膜间隔综合征或血管损伤后，应抬高患肢，用骨牵引后石膏托临时固定，5～7 d肿胀消退后再行内固定。③年龄选择不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因年龄选择不当造成的内固定失败率占10.00%。比如对儿童四肢骨折，如果采用髓内钉固定，或对骨骺以粗大螺丝钉固定，穿入时会损伤骨骺而影响其骨骼发育，也会增加感染的机会，而且需二次手术去除内固定。④术中操作不规范：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因术中操作不规范造成的内固定失败率占10.00%。在进行手术时，要选择正确的手术入路，避免术中破坏软组织过多或将骨折端骨膜大范围剥离。若过度操作，则会破坏骨折端的结构，减弱其稳定性，并破坏其血运，造成骨折迟延愈合或不愈合。⑤内固定器材选择使用不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中内固定器材选择使用不当造成的内固定失败率占20.00%。内固定的器材主要有钢板螺丝钉，钢丝，钢针等。其中钢板螺丝钉又根据钢板作用原理和性能不同分为：普通钢板、槽形钢板、加压钢板、微创钢板、异形钢板等不同类型。在实际的手术操作中医务人员应根据患者的具体情况选择适当的钢板。⑥髓内钉选择使用不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因髓内钉选择不当造成的内固定失败率占20.00%。选择髓内钉直径过大或勉强击入，可能导致髓内钉嵌顿，难以击入或拔出，或在置入过程中，由于置入困难而不得不再次扩大髓腔，导致骨皮质过薄而骨折固定不牢固。⑦功能锻炼不当：从2.1内固定失败原因分布中可以看出，本组中因功能锻炼不当造成的内固定失败率占10.00%。功能锻炼是治疗骨折的三大原则之一，不早期进行有效地功能锻炼，则功能恢复难以满意。但过早的进行功能锻炼，急于求成，反而会起到相反的效果。⑧内固定术后处理不当导致的感染或感染加重：如闭合骨折内固定术后感染或感染加重，除与患者的损伤程度及综合情况有关外，主要与医源性因素有关，手术中或后处理不当是重要的原因之一。
3.2内固定失败的处理
①探索并分析内固定失败的原因。找出内固定失败的真正原因，针对病因提出合理有效的治疗措施并予以施行。②一对一的进行处理。严格掌握手术的适应症，选择恰当的手术时机。对小儿骨折，尤其小年龄者，尽可能首选皮牵引或骨牵引。选择符合患者实际情况而正确的治疗方案和手术方式。手术时要严格谨慎，医务人员必须熟悉该手术部位的解剖关系，选择的切口应易于显露病灶，便于手术入路。在行骨折内固定手术时，必须细心保护骨折周围软组织，尤其保护骨膜，尽可能的减少对骨膜的分离。对于内固定器的选择，要根据骨折的部位和骨折的类型，选用正确的内固定器。对于髓内钉的选择及固定，应根据患者的需要选择合适的尺寸，行髓内钉固定前对各类型髓内钉的机械性能和生物力学性能应详细了解。对于是由于功能锻炼不当导致失败的患者，医务人员要制定出切实可行、适当而行之有效的康复计划。尤其对长时间关节僵硬、骨折迟延愈合或感染的患者，更要做好思想工作，消除其恐惧和依赖心理。在条件允许的情况下，要充分利用现代科技手段科学地进行功能锻炼，要做到动和静相结合，主动锻炼和被动锻炼相结合，循序渐进，持之以恒。对于感染的患者，除严格骨科无菌原则，合理使用抗生素外，对较大的手术创面应设置引流装置进行充分引流，避免创面内大量积血、积液，从而引发感染。
参考文献：
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