【摘要】 凡在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至剧痛晕厥者， 称为“痛经”。 痛经为一种自觉症状， 以临经腹痛为主症。痛经多见于年轻未婚女子， 痛时常伴有恶心呕吐、泄泻、出冷汗、四肢厥冷， 甚至昏厥等症。主要病机在于邪气内伏或精血素亏， 导致胞宫气血运行不畅， 不通则痛。痛经的治疗当以调理冲任气血为主。
【关键词】 痛经；经行腹痛；气滞血瘀；经脉不通；通调气血
1 痛经定义
凡在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至剧痛晕厥者， 称为“痛经”， 亦称为“经行腹痛”[1-3]。西医学把痛经分为原发性和继发性痛经， 原发性又称功能性痛经， 是指生殖系统各器官无明显器质性病变者， 多发生于青少年女性， 继发性痛经继发于生殖器官的某些器质性病变， 如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等， 多发生于育龄妇女。功能性痛经容易痊愈， 器质性病变导致的痛经病程较长， 缠绵难愈。
2 祖国医学对痛经的认识
古代痛经的记载， 最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证并治》：“带下， 经脉不利， 少腹满痛， 经月再见”。隋朝《诸病源候论》即谓：“妇人月水来腹痛者， 由劳伤血气相击， 故令通也”。宋朝陈自明《妇人良方》云：“妇人经来腹痛， 由风冷客于胞络冲任”。
3 痛经的病因病机
本病发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏， 更值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤， 导致胞宫气血运行不畅， 不通则痛， 或胞宫失于濡养， “不荣则痛”故使痛经发作。常见分型一般分肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结和胞宫虚寒[4， 5]。引起痛经的因素比较复杂， 病因有虚有实、有寒有热， 症状也复杂， 而且相互交错或重复出现， 可分为：①肝郁气滞， 由于忧思逾怒， 气机不得宣畅， 气滞则血瘀， 滞于胞宫而作痛；②血瘀气阻， 血不循经， 阻滞于胞中形成瘀血， 阻碍气机流畅； ③湿热下注， 湿热搏结， 阻碍气血不得通畅；④气血亏虚， 胞脉空虚， 运行不畅， 经血瘀滞；⑤脾胃虚寒， 气血生化之源不足， 血脉虚寒， 经来寒气客于脾胃。有兼乳胀， 有兼呕吐， 但其间以虚寒气滞型较为多见， 经期饮冷、淋雨、受寒都是引起本病之因素。
4 痛经的辨证论治
辨证论治特点是经行小腹疼痛， 并随月经周期发作[6]。辨证首当辨痛， 根据疼痛发生时间， 疼痛性质部位辨寒热虚实。一般以经前经期疼痛为实， 经后疼痛为虚， 刺痛绞痛灼痛掣痛为实， 隐痛坠痛为虚， 痛时拒按为实， 喜揉者为虚。得热痛减者为寒， 得热痛增为热。持续作痛， 痛甚于胀， 血块排出后疼痛减轻者为血瘀， 时痛时止者胀甚于痛者为气滞。绞痛冷痛属寒， 刺痛灼痛属热， 绵绵作痛为虚。疼痛的部位， 一般多在小腹中间， 拒按者为血瘀， 在小腹的两侧或一侧多属气滞， 也有痛连腰骶及两腿或引起直肠坠胀小便频数者多为肾虚。临床上均以经前及经期腹痛为主症， 其病之实质为气滞血瘀， 经脉不通， 故应抓住这一主要矛盾， 辨证求因以治其本。
痛经的治疗， 根据“通则不痛”的原则[7-9]， 主要是以通调气血为主， 瘀滞者行之， 通之；寒者温之， 运之；热者清之， 行之；虚者补之， 益而运之。实证痛经于经前2～3 d投药其效更佳， 经期用药活血逐瘀， 应当注意养血扶气， 温经散寒， 用药勿过用寒凉， 以免滞血生瘀。如因虚而致痛经者， 以补为通。因气郁而致血滞者， 以行气为主， 佐以活血。因血瘀而不通者， 以行血逐瘀为主。如血热气实， 以清热凉血为主， 病因不同， 治法各异。实证多见于气滞， 寒凝两类。气滞治法：以疏肝调气为主， 所谓气行则行， 气滞则血滞。用调气药， 要用入血分的气分药， 才能直达病所， 效力较速。寒凝治法：以温经散寒为主， 寒证痛经以偏后者居多， 经水不畅而有小血块， 痛时感小腹虚冷， 以热痛减， 多用温经汤加减。如寒甚而痛势剧烈， 改用吴茱萸汤方加减。或以艾附暖宫丸治疗， 总循温而通之的法则。如腹痛拒按， 用失笑散加减。虚性痛经无论为气虚血虚， 甚至冲任虚弱都是由于身体虚弱而引起， 以致经来腹痛， 所以体虚是本， 经痛是标。中医学很早就主张在适当时期内用药。《素问・阴阳应象大论》即有“治病必求其本”的原则。因此宜于平时服药。肝郁型痛经， 治疗应在先兆期， 在经前出现胸闷， 胁胀， 小腹坠痛时即宜服用疏肝理气药。一般可以从出现预兆时起， 直服至行经初期止， 然后到下次经前再行服药。
5 服药护理的方法
痛经一般当月服药， 可于下月见效， 必须按月调治， 直至不服药， 而在较长时期中不再发作， 方属痊愈。待痛甚时方用药往往难以奏效。痛经愈后， 更须注意经期护理， 避免过劳， 保持精神愉快， 谨避风寒， 勿食生冷及刺激性食品， 以巩固疗效， 防止宿疾复发[10]。所谓长治久安此处也可受用。
参考文献
[2] 郭志强， 王清， 刘艳霞， 等.郭志强妇科精华.北京：人民军医出版社， 2011：19.
[3] 梅乾茵.黄绳武妇科经验集.北京：人民卫生出版社， 2004：21.
[4] 佘靖.中国现代百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社， 2007：43.
[5] 朱南孙， 朱荣达.朱小南妇科经验选.北京：人民卫生出版社， 2005：55.
[6] 王阿丽， 陈艳.王子瑜妇科临证经验集.北京：人民卫生出版社， 2008：12.
[7] 北京中医医院， 北京市中医学校.现代著名老中医名著重刊丛书・刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社， 2006：26.
[8] 中国中医研究院西苑医院.现代著名老中医名著重刊丛书・钱伯煊妇科医案.北京：人民卫生出版社， 2005：45.
[9] 玄振一.名医玄振一医案选.北京：当代中国出版社， 2004：20.
[收稿日期：2015-01-30]
