烧伤患者除了忍受严重和持续的烧伤导致的剧烈疼痛外，还要忍受每次创面清理过程中的操作性疼痛，患者的生理和精神上都承受着巨大的痛苦。在清理烧伤创面的过程中，基层医护人员对烧伤疼痛的重视度不高，尤其是护理人员对烧伤清创和换药过程中的操作性疼痛认识不足，导致目前基层医院对烧伤后疼痛的处理手法单一。本研究通过多模式护理干预烧伤创面处理过程中的疼痛，来说明护理模式对烧伤疼痛干预的重要性。因此，采取有效的护理干预措施来减轻烧伤患者的疼痛程度，提高烧伤患者的生活质量，是烧伤科护理的重要管理指标之一。我科自2010 年1 月至 2014 年12 月期间对55 例小面积烧伤患者的疼痛采用多模式护理干预措施，取得较好疗效，现报告如下。
方 法
1. 一般资料
本研究为随机对照研究，设定烧伤面积、程度和部位的不同分级后， 随机在门诊和病房将患者分为干预组和对照组;观察患者创面清理过程中的疼痛评分;共入组110 例患者，每组55 例;均为2010 年5 月至2014 年12 月在侯马市人民医院烧伤科门诊及住院治疗患者。
入选标准：男性70 例，女性40 例。患者年龄最小16 岁，最大53 岁。确诊为Ⅱ度烧伤;烧伤等级和位置：有30 例为四肢浅Ⅱ度烧伤，有26 例四肢深Ⅱ度烧伤，有24 例为头面部浅Ⅱ度烧伤，有30 例为躯干部浅Ⅱ度烧伤，烧伤面积均在5% 以内。排除标准：意识不清，不能描述疼痛程度;严重肝肾功能异常者;Ⅰ度和Ⅲ度烧伤，烧伤面积大于5%。
2. 干预方法
对照组给予常规护理治疗，干预组在对照组的基础上给予心理干预、物理疗法镇痛和穴位神经刺激仪镇痛等手段。
(1)创面处烧伤患者除了忍受严重和持续的烧伤导致的剧烈疼痛外，还要忍受每次创面清理过程中的操作性疼痛，患者的生理和精神上都承受着巨大的痛苦。在清理烧伤创面的过程中，基层医护人员对烧伤疼痛的重视度不高，尤其是护理人员对烧伤清创和换药过程中的操作性疼痛认识不足，导致目前基层医院对烧伤后疼痛的处理手法单一。本研究通过多模式护理干预烧伤创面处理过程中的疼痛，来说明护理模式对烧伤疼痛干预的重要性。因此，采取有效的护理干预措施来减轻烧伤患者的疼痛程度，提高烧伤患者的生活质量，是烧伤科护理的重要管理指标之一。我科自2010 年1 月至 2014 年12 月期间对55 例小面积烧伤患者的疼痛采用多模式护理干预措施，取得较好疗效
随机对照研究，设定烧伤面积、程度和部位的不同分级后， 随机在门诊和病房将患者分为干预组和对照组;观察患者创面清理过程中的疼痛评分;共入组110 例患者，每组55 例;均为2010 年5 月至2014 年12 月在侯马市人民医院烧伤科门诊及住院治
男性70 例，女性40 例。患者年龄最小16 岁，最大53 岁。确诊为Ⅱ度烧伤;烧伤等级和位置：有30 例为四肢浅Ⅱ度烧伤，有26 例四肢深Ⅱ度烧伤，有24 例为头面部浅Ⅱ度烧伤，有30 例为躯干部浅Ⅱ度烧伤，烧伤面积均在5% 以内。排除标准：意识不清，不能描述疼痛程度;严重肝肾功能异常者;Ⅰ度和Ⅲ度烧伤，烧伤面积大于给予常规护理治疗，干预组在对照组的基础上给予心理干预、物理疗法镇痛和穴位神经刺激仪镇痛等理前给予心理干预：持续严重的创面操作性疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响，甚至引起抑郁症和焦虑症。在常规护理上除了为患者创造安定的治疗环境外，还要进行一系列的心理疏导和抗焦虑治疗，尤其在创面处理前给予抗焦虑药物和心理治疗。
(2)应用物理疗法减轻创面处理操作性疼痛：换药操作室播放轻缓、柔和的背景音乐、在换药操作治疗过程中使用红外线烤灯和浸浴疗法进行烧伤创面清理，以降低烧伤创面感觉神经的兴奋性，达到缓解疼痛的效果，同时我们处理创面过程中使用HAN 穴位神经刺激仪强化镇痛效果;烧伤创面清理后采用一些新型敷料(人工皮肤膜等)覆盖创面保护神经等。
3. 疗效评价标准
针对每次烧伤创面清理过程中，记录疼痛评分;结合面部表情分级评分法、疼痛视觉模式评分法(visual analogue scale, VAS) 和疼痛数字评价量表级别标准，将疼痛感划分为5 级。0 级：轻微痛;0 ～ 1分;Ⅰ级：2 ～ 4 分，轻度疼痛，患者能够忍受;Ⅱ级：5 ～ 6 分，中度疼痛，患者不能忍受，疼痛较为明显;Ⅲ级：7 ～ 9 分，重度疼痛;Ⅳ级：10 分，剧痛，患者难以忍受。同时，记录创面处理前后1 小时平均动脉压、呼吸、心率，监测患者的生命体征变化。
4. 统计学处理
两组患者的性别、年龄、每次创面处理前后的疼痛评分采用Pearson 相关系数和Mann-Whitney U检验方法进行统计分析;患者每次创面处理的VAS比较应用双因素方差分析法;计量资料用均数 标准差( xSD ) 表示。统计软件采用Graph pad prism 5，P 0.05 认为差异具有统计学意义。
结 果
两组创面处理前VAS 对比无统计学差异。创面处理(换药)后两组患者VAS 均降低，说明烧伤创面清理后导致疼痛的相关因素减少;干预组的VAS 比较对照组降低更明显，说明疼痛多模式护理的有效果(P 0.05)。进行疼痛多模式护理干预的患者的平均动脉压、呼吸、心率均较对照组低;在创面处理过程中的疼痛VAS 评估上，与对照组相比，干预组中中度和重度疼痛患者比较对照组明显减少，轻微疼痛和轻度疼痛的患者较多。
讨 论
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛，其强度被认为在所有疼痛最为剧烈;镇痛是烧伤治疗的重要组成部分，尤其是二度烧伤后，损伤和暴露的痛觉神经末梢受到各种炎症因子的刺激。剧烈的疼痛不但加深患者的心理恐惧感，而且通过神经内分泌调节影响血压、心率和呼吸，进而影响创面的修复愈合，甚至诱发急性创伤后精神症状，严重影响患者的生活质量。烧伤早期的炎症反应导致原发性痛觉过敏，后期断续的创面处理导致继发性疼痛，持续严重的疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响，甚至引起抑郁症和焦虑症，并且烧伤患者的操作性疼痛、安静状态的静息痛以及活动时的阵发性疼痛相互交替，更加导致烧伤疼痛治疗的难度。在以往的烧伤治疗中，往往用单一的方法镇痛和护理。我们的研究结果显示：采用多种护理方法干预烧伤疼痛，给予个体化的、有针对性、及时的、可靠的护理干预措施。调节或减轻患者的应激反应，会降低在烧伤创面清理过程中的疼痛的程度。同时加强烧伤科护理人员对镇痛知识的掌握，进行有效的心理干预、物理镇痛手段和大面积烧伤患者的自控镇痛技术、超前镇痛等新的镇痛模式的临床应用，减轻了患者的疼痛感，降低了疼痛评分的级别，减少镇痛药物使用量，降低镇痛药物在疼痛治疗过程中对消化、呼吸、泌尿、心血管等系统的并发症的发生率，有利于烧伤创面的修复，提高了患者的生活质量和治疗满意度，建议在基层医院加强对烧伤疼痛治疗的培训工作，有条件地开展烧伤后的镇痛处理,提高患者的生活质量。
