【关键词】腰椎间盘突出症；中西医结合治疗
我院2000年――2010年共收治491例腰间盘突出症患者，均经临床检查，腰椎X线平片及CT确定诊断。中西医结合非手术诊疗450例，近期观察优良率达95.6%，手术治疗41例，均获优良效果。经过手术病例证实CT扫描定位诊断正确率达93.5%，表明CT扫描对腰椎间盘突出症的诊断，具有重要价值。文中提出了中西医结合腰椎牵引、推拿按摩及卧硬板床休息、激素及能量合剂非手术疗法的治疗原理，并指出了适应症和禁忌症。作者认为中西医结合非手术疗法简易、安全，如运用得当可无痛苦及并发症，故可作为一般本症的首选疗法并较为广泛应用，但应注意紧急情况。而手术疗法是本症不得已的一种治疗手段，但约有10%左右的本症患者需要手术治疗，本组病例中有41例具有明确手术指征的患者，通过及时、正确的手术治疗均获优良效果，未发现任何并发症。故对手术指征明确的患者，应不失时机的及早手术治疗，以争取优良效果。
腰椎间盘突出症是青壮年常见病、多发病，对于工作和生活有很大影响。目前治疗方法很多，有中医、中药诊疗，西医手术治疗，但各有一定的局限性，为探讨该病的有效治疗方法，我院对2000年――2010年间收治的腰椎间盘突出症患者应用中西医结合治疗，现报告如下：
1临床资料
所有患者均具有典型的腰椎间盘突出症的临床表现，并经腰椎X线平片及腰椎CT扫描诊断。其中41例施行手术治疗，术中发现46个间盘突出，术前CT扫描定位准确43个，CT定位诊断准确率为93.5%。
2方法与疗效
2.2手术治疗采取后路手术，将突出节段棘突、椎板部分切除，切除黄韧带探查如有椎管（包括神经根管）狭窄时予以扩大充分减压，小心牵开硬脊膜囊从一侧或两侧摘除突出物，如有后纵韧带钙（骨）化突出物予切除，彻底解除压迫。
疗效评定：本组41例手术，术后6个月按下列标准评定疗效。①优：腰腿痛完全消失，肌力恢复正常，能从事原工作者35例，占85.4%。②良：腰腿痛消失，弯腰活动不受限，但余有腿麻，能适应8小时轻工作者6例，占14.6%。手术治疗优良率为100%。
3讨论
3.1腰椎间盘突出症严重影响患者的健康、生活和劳动能力。随着诊断技术的进步，我国自1985年以来，CT扫描较广泛地应用于此症的检查，同临床及腰椎X线平片结合，CT诊断定位正确率可达90%以上。本组患者在密切结合临床及X线平片检查下，均经CT扫描确诊。其中41例施行手术治疗，术中发现46个间盘突出，术前CT扫描定位准确43个，CT定位诊断准确率为93.5%。实验证明CT是一种定位诊断率很高，既无痛苦又无损伤的优秀检查手段，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
3.2中西医结合非手术疗法的治疗机理是：腰椎机械牵引可使椎间隙增大及后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳，中西医推拿按摩手法治疗，有缓解肌肉痉挛、松解神经根粘连、改变髓核与神经根的相互关系，有些突出的间盘组织，经按摩后突入椎体或后纵韧带内，缓解了原先髓核对神经根的压迫，卧硬板床休息可以使腰部肌肉放松，减少椎间盘所承受的压力，可使损伤的纤维环组织部分修复。地塞米松可以减轻神经根水肿及无菌性炎症，并能减轻及防止神经根粘连，能量合剂可为神经功能恢复提供足够的能量，从而促进症状减轻或消失。本组450例患者经过中西医结合牵引、推拿、按摩、卧硬板床休息、激素及能量合剂非手术治疗后，近期疗效优良率达95.6%，叫单纯中医或西医非手术疗法的疗效均高。由于本法简易、安全、疗效显著、无痛苦及并发症，故颇收欢迎，成为一般本症的首选疗法，较为广泛应用。本法适应症：①初次发病且病程较短者；②病程虽长，但症状及体征较轻者；③由于全身性或局部性原因不能施行手术者；④病人不同意手术者。但对下列情况的本症病人应列为禁忌症：①中央型腰椎间盘突出伴有马尾神经压迫症状者；②突出的髓核已破入椎管内，疼痛严重，行动困难者；③合并明显腰椎管（包括神经根管）狭窄者；以上三种情况宜及早手术治疗；④妊娠患者；⑤严重心、肾、肝病活动或肝脾明显肿大者。
手术治疗是本症最终的一种治疗手段，故应严格掌握手术指证，我们确定的手术适应症是：①中央型椎间盘突出，压迫马尾神经，影响大小便功能或瘫痪型者应尽早手术；②疼痛严重，非采取特殊姿势不能睡眠者；③合并骨性腰椎管（包括神经根管）狭窄或脊椎滑脱者；④患侧肢体软组织萎缩，足部无力者；⑤经过正规中西医结合治疗无效，症状较重或多次复发者。我们按照上述指证严格掌握下，对41例选用手术，由于术中准确定位，细心操作，彻底解除压迫，优良率达100%，未发生任何并发症。故对约占10%左右，有明确手术指征的病人宜适时施行彻底手术治疗，以解除病人痛苦并争取最佳疗效。
