摘要：脑源性神经生长因子是一种能防止神经元受损后死亡、促进受损神经元修复的蛋白质。本文就BDNF表达在缺血性中风中的作用，及针灸治疗对BDNF的调节进行阐述。认为脑缺血后BDNF表达上调，能从多方面保护受损神经元，针灸治疗可增加BDNF表达，但目前的研究尚不完善，需进一步深入研究。
关键词：BDNF；缺血性中风；针灸
近几年研究显示，脑源性神经生长因子（BDNF）在中风后神经元恢复起着重要作用[1]。针灸作为促进脑恢复的一种方法治疗缺血性中风的疗效确切，大量研究证明针灸能影响一些中风后大脑内蛋白因子表达，对BDNF因子表达也会产生一定的影响。现将近几年来BDNF及其在针灸治疗缺血性中风的影响研究，综述如下：
1 BDNF在脑缺血后的作用及其机制
脑缺血后BDNF表达增加，防止神经元死亡，减少梗死体积[2]。BDNF可以上调TrkB的表达，促进神经元新生、细胞复活[3]。BDNF同时可以增加具有活化和吞噬功能的小胶质细胞的数目，从而保护大脑对缺血性和兴奋性损伤[2]。BDNF通过上调IL-10的表达，增加局部抗炎作用[2]。BDNF可诱导激活NF-κB保护脑组织免受如谷氨酸盐的毒性和缺血等损伤[4]。
实验发现BDNF的高表达可显著降低对缺血性大脑有损伤的TNF-α表达水平[2]。另外，BDNF可稳定细胞Ca2+浓度，减少由兴奋氨基酸及钙超载引起的损伤[5]，同时也可调节自由基代谢，增加SOD等的含量，减少自由基积聚，保护神经元，使其免受自由基的攻击[6]。
2缺血性中风后的针灸治疗
BDNF作为一种有效的神经营养因子，在治疗缺血性脑损伤中有较好的应用前景，但BDNF不能通过血脑屏障，且临床给药存在不确定安全因素。针灸治疗中风是一种行之有效、安全方便的治疗手段。针灸治疗中风病，同时对BNDF的表达也产生一定的影响。
2.1针刺 普通针刺是针灸治疗中风病最常用的一种方法，疗效确切。梁晖等[7]针刺治疗急性脑梗患者，结果常规治疗配合针刺治疗急性脑梗死患者可提高脑源性BDNF、NGF的表达，进而促进患者神经功能的康复。刘丹等[8]从痰论治针刺脑卒中后抑郁大鼠，结果降低5-HT1、增强BDNF的表达。Chen等[9]发现针刺脑缺血大鼠健侧曲池、足三里穴，提高BDNF表达，并通过上调PI3K通路抑制脑细胞死亡，改善神经损伤。
2.2电针 一般认为，在针刺的基础上在某些重要的穴位上加用电刺激，可以增加针灸的疗效。易玮等[10]电针治疗MCAO大鼠，发现电针可以促进BDNF在大脑缺血皮层的表达，改善突触可塑性。王彦春等[3]电针治疗局灶性脑缺血大鼠的风府穴，增加了缺血周围皮质BDNF、TrkB阳性神经元。刘丹[11]电针慢性脑缺血大鼠的督脉穴，改善缺血梗死灶边缘区p53、BDNF的表达。于俊海[12]电针治疗MCAO局灶性脑缺血大鼠，双侧皮质BDNF-mRNA的表达上调，且有明显的交叉迁移效果。
2.3头部针刺 缺血性中风主要病变部位是大脑，头部的局部针刺法运用得较为广泛。贾晓杰等[6]用眼针治疗脑缺血再灌注损伤大鼠，结果眼针治疗后大鼠神经功能缺损评分明显下降，BDNF蛋白上调，SOD增多，MDA减少。刘银妮等[13]针刺缺血性再灌注大鼠头部顶颞后斜线及顶颞前斜线，结果内源性BDNF表达提高，并促进脑神经元损伤后细胞修复。
2.4复合治疗 除了单纯针灸治疗，临床上针灸与其他物理、药物结合运用于缺血性中风病治疗也很常见。张业贵等[14]采用电针及复方丹参片治疗慢性脑缺血大鼠，结果显著增加慢性脑缺血大鼠海马CA1区BDNF表达，且优于单用复方丹参片或电针。缪化春等[15]使用天麻多糖与电针治疗脑缺血大鼠，缺血侧BDNF和VEGF表达明显增加，促进内源性神经干细胞激活。李等[16]在大鼠脑缺血再灌注后6～72h进行5次经颅磁刺激治疗，脑缺血再灌注12～24h予电针及TMS治疗，显著促进脑梗死大鼠BDNF及Bcl-2表达。
3结论
针灸治疗中风病的机制一直是国内外针灸学者研究的热点课题。BDNF是一种生长因子，属神经营养素家族成员，脑缺血后BDNF上调表达，可促进神经新生，抑制炎性细胞，保护受损神经元等作用。针灸可增加内源性BDNF的表达，上调PI3K、TrkB型号通路，抑制脑细胞凋亡，保护神经元。这可能是针灸治疗中风病的机制之一，可能成为今后针刺治疗中风病的研究方向之一。
当然，目前的研究还存在很多问题，为了更好的提高临床疗效，可以使用其他方法，例如灸法、拔罐法、皮肤针、穴位注射等方法治疗。在针刺选穴上，可进一步研究更有效的针刺影响BDNF表达的穴位、针刺时间窗、作用机制等。目前研究主要为动物实验，这些研究结果是否与临床结果相一致，需要进一步验证。相信随着研究的不断深入，针灸治疗中风病的治疗常规将不断的深入、完善，针灸将更行之有效，更为广大缺血性中风患者带来福音。
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