摘要：目的 探讨负压封闭引流技术在骨科开放性损伤中的应用疗效。方法 2011年3月～2014年3月，应用该技术治疗骨科开放性损伤患者78例，早期清创、固定、负压封闭引流，后期植皮或皮瓣修复。结果 随访3～39个月，创面全部愈合，未发生1例截肢。结论 在骨科开放性损伤处理过程中，负压封闭引流技术可以解决软组织缺损和感染控制的难题。
关键词：负压封闭引流；开放性损伤；创面修复；感染
Abstract：Objective To study the effect on vacuum sealing drainage technique application in the open orthopaedic injury. Methods From March 2011 to March 2014， applying the technique in treatment of 78 cases with open injury of Orthopedic， early debridement， fixed， closed negative pressure drainage， late skin graft or flap. Results Follow-up 3-39 months， wounds all heals without 1 cases of amputations. Conclusion In the open orthopaedic injury during processing， vacuum sealing drainage technique in soft tissue defect and infection control problems can be solved.
Key words：Vacuum sealing drainage； Open injury； Wound repair； Infection
负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术由德国Fleischman于1992年首创并将其用于四肢创面的治疗，裘华德教授于1994年将VSD技术引入中国[1]。近年来VSD技术广泛应用于多种急、慢性创面的治疗，取得很好疗效[2，3]。我科从2011年3月～2014年3月，应用该技术治疗骨科开放性损伤患者78例，也取得满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组78例，男64例，女14例；年龄5～76岁，平均45.3岁；开放性骨折26例，其中开放性骨折并感染15例，各类皮肤、软组织缺损8例，皮肤、软组织开放性损伤术后感染18例，撕脱伤10例，开放性关节脱位8例，截肢术后创面感染不愈合4例，狗咬伤并创面感染4例。
1.2方法 彻底清创清除坏死组织、游离死骨、炎性肉芽组织、脓液、渗液；骨折或脱位外固定架或克氏针固定；放置、固定VSD；连接负压装置，压力调100～200mmHg。必要时创面给予抗菌药物盐水冲洗，并根据药敏试验静脉或口服抗菌药物治疗。持续负压吸引治疗5～10d，根据创面情况决定是否继续使用。创面植皮或皮瓣覆盖创面，骨折后期改内固定，骨缺损行植骨或截骨骨转运技术治疗。
2 结果
随访3～39个月，本组78例经过1～5次VSD技术治疗后，创面肉芽生长良好，感染控制，植皮或皮瓣覆盖创面，创面全部愈合，未发生1例因感染无法控制而导致的截肢。
3 讨论
骨科开放性损伤特别是开放性骨折GustiloⅢB、C型骨折，在治疗过程中处理起来比较棘手，将面临两大难点：①创面闭合比较困难，特别是肌腱外露、骨外露创面；②预防和控制感染面临挑战，一旦感染如果不能及时有效控制，可发展成慢性骨髓炎，甚至会面临截肢的风险，造成残疾。在临床工作中，感染性截肢并不少见。
VSD技术的出现，给我们提供了一个新的选择，VSD技术是一种安全可靠的创面治疗技术[4]，其应用便捷、明显促进创面愈合，已在我国广泛推广用于各种创面的治疗。它可以同时解决开放性骨折治疗的两个难点，隔绝创面与外界环境的接触，保护肌腱和外露骨组织；在负压作用下引流创面各种分泌物包括脓液，缩小创面或创腔，预防和控制感染。VSD技术有一下优点：①促进创面血液循环[5]；②减少创面组织水肿[6]；③抑制细菌繁殖[7-9]；④促进肉芽组织生长；⑤促进急性感染创面血管化，缩短急性感染创面愈合时间，促进创面愈合[3]。
当然VSD技术也有不足，可能因为密封不严，漏气造成VSD敷料脱醇变干、变硬。还会出现生物膜漏气，最常见的漏气部位为：①引流管或固定针的系膜处；②皮肤皱褶处；③边缘有液体渗出处；④膜与膜之间漏粘空白处。VSD技术还有引流管阻塞、敷料鼓起、出血等情况发生。同时，还要指出的是VSD技术不能代替彻底的清创术，彻底清创是有效治疗开放性损伤的关键，决不能含糊，并且要止血彻底。
经过78例患者的临床应用，我们认为VSD技术能促进创面肉芽组织生长，及时、有效填充深部创面，预防和控制创面感染，给后期完全修复创面创造机会，降低创伤性、感染性截肢率，减少患者护理难度、强度，是治疗骨科开放性创面安全、有效的方法。
参考文献：
[1]汪华侨，常湘珍，朱庆棠，等.负压引流技术专题座谈会专家意见[J].中华显微外科杂志，2014，37：209.
[2]陈垦，鲍同柱，王河洲，等. VSD联合桥式交叉皮瓣治疗小腿GustiloⅢC型骨折创面[J].中华显微外科杂志，2013，36：407-408.
[3]王一兵，王晶，万能，等. 应用VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗小儿足踝部软组织撕脱伤[J].中华显微外科杂志，2012，35：407-408.
[4]王学文，范小淘，李伟，等. VSD在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21：583-584.
[5]Scherer SS， Pietramaggiori G， Mathews JC， et al. The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg，2008，12：290-294.
[6]吴刚，喻爱喜，余国荣，等.负压引流技术在显微外科中应用的探讨[J].中华显微外科杂志，2009，32：420-422.
[7]Moues CM， van den Bemd GJ， Heule F， et al. Comaring conventional gause therapy to vacuum-assisted closure wound therapy：a prospective randomised trial[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60：672-681.
[8]Weed T，Ratliff C，Drake DB，Quantifying bacterial bioburden during negative pressure wound therapy：dose the wond VAC enhance bacterial clearance[J].Ann Plast Surg，2004，52：276-280.
[9]Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI， et al.Vacuum-assisted closure：a new methed for wound control and treatment：animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38：553-562.
