外科学是临床专业学生的主干课程，同时又是一门实践性较强的课程。外科无菌术是贯穿于整个外科学学习和工作中的一项重要操作技术。无菌技术操作熟练与否，取决于学生无菌观念的强弱。临床上面对的操作不是单一的，各种各样的操作都会遇到，并且多数操作都要求在严格无菌的环境下进行。在基层医院的临床工作中，由于没有严格遵守无菌操作规程而带来的术后感染、交叉感染事件屡见不鲜。由于农村医学专业学生将来要到乡村等基层医疗单位去工作，为了避免将来造成不可挽回的后果，强化无菌观念，严格无菌操作势在必行。 在传统的外科学实验教学中，学生在规定时问到达实验室，教师对实验内容进行详细讲解后，学生按照教师示教的操作步骤进行实验。由于时问和实验内容的限制，学生的收获非常有限，远远达不到强化学生无菌观念的目的。传统的实验教学多是作为理论教学的一种辅助手段，仅仅是为了让学生在实验中加深对理论知识的理解和记忆，而忽视了对学生职业能力和素养的培养。为了更好地在实验教学中培养学生的无菌观念，以临床乡村医生岗位需求为导向，改革传统的实验课模式为开放式实验教学，给学生提供充足的时问与空问，不仅能巩固学生的理论知识，还能提高学生的动手能力，培养学生的学习兴趣，增强学生的创新意识。
我们结合农村医学专业的特点，选择外科无菌术进行开放式实验教学的应用与探索，在应用实践过程中及时总结教学经验。本文通过总结开展开放式实验教学应用与探索的实践经验和体会，期望对外科学开放式实验教学起到推动作用，现介绍如下。
1开放式实验教学模式的特点
1.1实验内容的多样性
在开放式实验教学中，我们增大了综合型、设计型、研究型实验的比例，充分满足学生的个性发展。与传统实验教学相比，开放式实验教学内容多、范围广，随着教学的深入，从最初的密闭式静脉滴注到模拟清创、换药等，在实验内容上体现了多样化和个性化。
1.2实验项目选取的自主性
传统实验教学中，教师做好实验准备，讲解操作步骤，或是学生观看视频、教师示教，然后按照操作步骤进行实验，整个实验过程学生是被动的、机械的，缺乏思考，且实验内容多是模拟操作，有菌无菌没有明显的差别，学生也意识不到自己违反操作规程带来的危害。在开放式实验教学中，学生自主选择实验动物、实验内容，也可以根据实验室条件和实验目的自己设计感兴趣的实验，学生可在教师的帮助下自己制订实验方案，但实验实施由学生自己独立完成。学生必须经过认真思考、查阅书籍资料，才能进行实验，若违反无菌原则，手术动物就会被感染，从而大大提高了学生实验的积极性和主动性，激发了他们的爱心和责任心，从而潜移默化地培养了他们的医德。
1.3实验教学的开放性
在传统的实验教学体系中，由于时问和实验内容的限制，学生的收获有限，在培养学生创新能力、提高学生综合素质方面难以起到积极的作用。在开放式实验教学中，实验室是对学生完全开放的，学生在实验课上完成不了的实验可以在课下继续进行;实验项目也是开放的，学生可以自由选择，也可以参与自己感兴趣的教师的科研项目。
2开放式实验教学的应用
为了适应医学教育发展的要求，在学校领导的大力支持下，外科学教研室和实验室联合开展外科无菌术开放式实验教学应用。从2011年9月开始对我校2010级农村医学专业学生开展外科无菌术开放式实验教学，直至2012年6月，整个外科学教学任务完成。
2.1前期准备工作
2.1.1物资准备开放式实验教学实验项目增多，实验耗材随之增加，尤其是要饲养大量实验动物才能满足实验教学的需求。学校加大投入，新建了一问外科学手术实验室、动物饲养室，以确保实验时有充足的实验动物等。
2.1.2实验室管理制度结合开放式实验教学实际，我们调整、完善和规范了实验室规章制度，合理安排实验室、动物饲养室的值班时问以及师资调配。实验室管理是开展开放式实验教学的基础;动物的合理喂养及护理监测会直接影响手术结果。开放式实验教学不仅使实验室的开放时问增加，还极大地增加了实验员、饲养员的工作量，同时也对实验室的管理工作提出了更大的挑战。
2.2确定实验项目
为了满足开放式实验教学内容多样性的要求，结合我校外科学手术实验室的实际情况，围绕外科无菌术，根据外科学授课进程，我们确定了5个实验项目，分6次进行实验。术前洗手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、模拟手术1次，以巩固学生理论知识、培养学生动手能力为主;清创及换药2次，重在对学生的动手能力、分析问题和解决问题等综合素质的培养;烧伤性实验1次，在于培养学生的独立设计实验、数据处理及分析能力和综合思考能力等;剖腹探查2次，侧重于学生科研认识的提高和科研素质的培养。同时，在整个过程中穿插显微镜观察，让学生进行无菌技术的创面涂片和未经无菌处理的创面涂片的区别实验，让学生真真切切地看到自己的工作成绩和失误。在开放式实验教学中，学生相互合作、互换角色，分别充当麻醉师、主刀、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士。每组实验结束，小组讨论总结经验教训，为下次实验积累经验。这种实验教学模式增强了学生的团队协作能力，提高了他们的交流沟通能力和语言表达能力。
2.3实验教学的实施
引导学生转变认识，化被动为主动，积极利用开放实验室加强基本实验技能的训练，比如:练习显微镜的使用、术前洗手、穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套、铺无菌单;手术器械的清洗、保养、灭菌;静脉穿刺、静脉输液药物的配制;患病动物的喂养和护理等。
3开放式实验教学的体会
外科无菌术开放式实验教学的开展，使学生有机会研究自己感兴趣的项目，有机会全程参与实验，有机会涉足实验项目的选取、实验材料的选择，亲眼观察自己实验的结果。在开放式实验教学过程中，不但提高了学生的动手能力，还提高了学生分析问题、解决问题的能力，使学生有了很大的发挥空问，从而极大地发挥了他们的主观能动性。
