摘要：医疗记录的形式已有二千多年的历史，病案管理也变得越来越重要。在我们国家的医院中，广泛使用的是纸质病案，只有少数的几家医院开始实施病历计算机管理，以这种电子病历记录病人信息和简单的医疗信息，这样便可以通过计算机检索和统计，但是经过分析发现，在使用的过程中，我们发现了一些较为复杂和匪夷所思的现在。随着现代电子技术的飞速发展，计算机网络的普及应用，电子病案管理必将是医院信息化建设的重要手段，数字化管理也必将成为医院信息化发展的必然趋势。在本文中，对病案管理中的主动服务存在的问题与发展趋势进行了探讨，因此本文具有很强的现实意义。
关键词：病案；管理；主动服务；思考
一、病案管理的主动服务趋势化分析
随着网络技术的发展，病案管理也必须充分使用微电子技术和电子医疗记录的功能，结构和其他相关的研究，因此病案管理主动服务的发展呈现出以下趋势：
1.病案管理的主动服务网络化
网络早期的电子医疗记录的主要是基于局域网，一般用于医院内部相关部门。但是随着网络信息技术的发展，病案管理电子技术的应用范围逐渐扩大，正在从局域网到广域网，病案管理的基于网络共享中的应用的一个重要的发展方向就是通过互联网，发挥电子医疗记录的功能，以满足发展远程医疗的相关条件。
此外，通过病案管理系统之间的医疗保险制度和其他外部数据交换，也可以尽可能地避免“信息孤岛”，它能充分发挥病案管理的优势。随着病案管理交互需求增长和应用范围的扩展，许多国家和地区都被认定标准不统一会带来危害，因此可以建立病案管理标准组织，促进病案管理建设标准的发展，并且在建设中病案管理的研究与推广工作。按照统一标准的病案管理的建立可以尽可能地减少系统之间的冲突，有利于建立便利性和安全性的数据共享系统，提供病案管理系统交换数据的有力支持，这样必将成为病案管理的发展趋势。
2.病案管理的主动服务电子化
集成的电子医疗记录技术，结合了最新的电子技术，网络通信技术和多媒体技术，将来医院的功能将被拓展为医学影像系统，管理信息系统，决策支持系统，健康的经济系统，知识库系统，公共卫生信息系统，远程会诊系统等。
医务人员使用电子病历系统可以方便的存储，检索，浏览和复印病历，促进各种科学研究和统计分析的快速发展，并且可以大大减少人工采集和数据输入的工作量，提高临床研究水平，还可以帮助医疗人员迅速、准确地了解以前患者的治疗数据，缩短检查和诊断时间，避免不必要的重复检查。病案管理的主动服务电子化，可以利用计算机技术为电子医疗记录的查询提供极大的便利，医务人员可委托数据中心传输数据，还可以根据授权，在计算机终端网络的医疗记录搜索，用户也可以通过互联网数据中心授权的医疗咨询，大大提升工作效率。
3.病案管理的主动服务质量化
病案管理的主动服务质量化，必须确保医疗系统的设计越来越标准，并且使得医疗制度建设逐步规范化，国外的很多医院病案管理建设带来了很多经验，有助于我国在改革方面减少实施病案管理建设面临的困难，提供病案管理的推广的技术保障。比如远程医疗保险，合作医疗服务需求的增加，共享信息等这些活动都能够客观上推动病案管理的发展，病案管理已经在更大范围内推广已成为发展的必然趋势。病案管理的推广大量用于大型医疗机构，主要目的就是尽可能地提高管理水平，依赖于医院的经济实力，并且要求软件功能逐步完善和合理。
二、病案管理主动服务的改进策略分析
病案管理主动服务具有很强的重要性，在这一点上，很多的改革办法在英国喝香港等国家和地区得到应用和推广，都大大降低了医疗成本，对于规范医疗行为起到了积极的作用，更有助于提高工作效率，有着良好的发展前景。但是根据中国的病案管理的发展情况来看，虽然病案管理主动服务化推广较为顺利，但是使用病案管理系统也有法律、技术等许多方面的问题，限制这种新型模式的优势。病历是医疗纠纷，保险，事故处理的法律依据，其电子医疗记等可以被用来作为证据，但是必须改进相应的病案管理主动服务的改进策略，才能促进影病案管理的推广应用。
1.病案管理主动服务过程中，必须通过规范操作增加其安全性
病案管理的安全一直是人们关注的问题。由于病案管理数据一旦被修改，电子版本的模式下没有任何痕迹留下，也不知道确切的数据变化因素，这大大影响了我国医疗数据的真实性。但是由于隐私问题和必要的法律支持的缺乏，使得电子医疗记录的进展较为缓慢，其安全文件的访问也制约着病案管理的发展。
目前，虽然有很多系统有着用户名和密码保护模式，但是安全系数低，很可能提供机会给病案管理篡改。制度缺陷，黑客，病毒等安全隐患时刻影响着病案管理系统的稳定性，对数据安全性带来了巨大的风险。因此，病案管理主动服务过程中，必须通过规范操作增加其安全性，需要加强从技术和制度上研究策略和确保真实性的具体措施，来确保电子医疗记录的可靠性。医疗记录和电子医疗记录管理必须从系统安全更加关注，但各种内部和外部的数据不稳定因素严重威胁其安全可靠性，使得它很难保证病案管理的真实性，导致医院医疗纠纷，使得病案管理无法发挥其正确的法律地位。
2.病案管理必须完善相应的电子审核制度，必须确保相关患者的隐私保护
电子医疗记录可以提供医院病案管理管理系统服务的新一代医疗保险，可以解决病人信息的医疗保险制度的问题，使得医院信息系统运行地更加顺利，能提供更安全，便捷、有效的服务。但是病案管理必须完善相应的电子审核制度，确保相关患者的隐私保护。
电子医疗记录可以促进医院的诊断水平，因此在科学的诊断和治疗过程中，病案管理可以提高医务人员的诊断和治疗水平，还可以通过电子病例看到对各临床外科医生处理质量评价。电子医疗记录可以由于医疗检查项目过多的问题，选择不当的问题，减少医疗错误；能及时提醒医生，减少药物不良反应的副作用，减少无效的不必要的昂贵的处方药。此外在系统中可以进行数据库和病人的医生的原始记录的对比，为医生提供的强大的信息支持。
病案管理涉及到很多的隐私保密的问题，医疗记录包含大量信息的隐私。因此病案管理的应用和使用会方便扩展的病人信息的范围，更快的获得相应的数据，但与此同时会造成患者信息在网络威胁的电子医疗记录中的会诊分享暴露，对隐私权的保护带来了新的挑战。为保险起见，必须实行审计模式的网络，采取相应的措施，加强档案的管理，保护患者的隐私权。此外，病案管理作为共享网络资源，应该在一系列的计算机信息技术处理后才能进行共享，十分有必要建立较强的安全防护措施研究。根据我国的现状，其当务之急是从国外的建设和共享的病案管理标准的学习经验，统一建设标准的建立，根据相应的数据传输的标准和相关技术标准规范的建设来进行病案的管理，以确保系统的安全性和稳定性，保证病案管理的患者隐私的信息安全性。
3.病案管理必须完善相应的存储制度，必须确保相关医疗记录的完整性
医院的服务项目包括记录搜索研究，智能知识库，专家系统，质量统计，医疗评估，健康评价，经济评价，统计分析。病案管理不仅指静态情况下的信息，还包括提供相关服务，这种服务是有效的，快速的，全面的。病案管理可以创建一个符合国家中医和西医知识库的国际标准，对中医和西医病名，药学，药理学，医学术语，只有进行多方面内容记录，才可以提供临床医学研究和教学实践的工具和技术。同时，病案管理需要完整的电子医疗记录和文件记录，以其快速、便捷，信息共享，以科学的管理和服务职能的实现其他的功能，为提供决策信息和医院的建设做出必要的贡献。
同时，电子医疗记录必须从根源上解决管理落后的原始医学记录，需要系统地完成出院病人登记，疾病分类统计分析，药物计划管理，操作卡的存储和打印，确保其完整性。然后根据各项临床疗效分析医疗管理记录的需要，可以自动转换成相应的统计图表。管理部门可以提取各种分析数据，为宏观调控，制定政策和指导的基础工作。根据医疗记录信息，实现约束对供需双方的社会医疗保险制度的实施，而且还根据大量的病历信息的样本，调整医疗保险的政策和计划。
三、结论
病案管理主动服务涉及到医疗记录与病案管理，为了满足日益发展的医疗活动的需要，应采取相应的策略与知识，提高相关的记录管理系统，完善新时代下的病案管理系统。
