高血压(HBP)是最常见的心血管疾病。我国目前大约有1.1亿HBP患者,并有继续上升的趋势。HBP患者常因无任何症状而未去求医。据调查,我国HBP患者中,仅20%~25%知道自己患HBP病,其中不足一半经过治疗,仅不足10%的患者获得满意控制。因HBP而致残、致死者占我国首位[1]。
HPB可能是与不良生活方式有关的慢性终身性疾病,患者需要在医院、家庭和社会环境中进行合理膳食、适量运动、戒烟除酒、终生服药的综合治疗。因此,以医院门诊部和社区服务中心为基础,对辖区人群普及HBP基础知识及预防保健知识,开展对HBP患者的健康教育和管理,旨在提高HBP知晓率、治疗率及达标率,降低发病率、患病率及致残、致死率,提高患者的生活质量。
1. HBP患者的健康教育
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促进人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。”实践证明,健康教育是促进健康、预防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一种与不良生活方式有关的慢性终身疾病,单靠药物有时难以有效控制血压。患者对HBP病的认知水平和遵医顺从性及执行综合治疗方案的能力等诸多方面,对HBP的控制有极大的影响。HBP健康教育就是通过多种教育手段,宣传HBP防病知识,帮助患者建立完整的自我管理体系,提高HBP防治能力,从而全面有效地控制血压,防止心脑血管并发症的发生。
1.3 教育的内容
包括:(1)HBP病的基础知识;(2)HBP病的预防保健知识;(3)HBP患者膳食和运动保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知识和技术;(5)服用降压药的注意事项;(6)HBP知识解答。
1.4 教育的形式
门诊与社区相结合,发挥专家权威效应和环境氛围效应,采用居民喜闻乐见、通俗易懂、简便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 门诊教育形式
定期举办HBP知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话、医疗保健操示范、设立免费测血压服务台等。
1.4.2 社区教育形式
(1)板报、图片、宣传栏;(2)建立社区HBP病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等);(3)将HBP防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出;(4)在社区开展HBP防治知识竞赛活动。
2. HBP患者的管理
2.1 门诊HBP患者的管理
2.1.1 做好初诊工作,登记个人健康卡片,建立HBP专科档案并进入社区服务中心。
2.1.2 确定个体化治疗方案,开出健康教育处方。
2.1.3 高危患者留院观察或住院治疗期间,病房护士负责患者HBP健康教育,做好出院指导,留存患者详细家庭住址和电话号码。
2.1.4 对门诊复诊患者,定期体检,包括测血压、心率、心电图、肝肾功能、眼底检查等,评估病情,指导合理用药。
2.2 社区HBP患者的管理
2.2.1 建立社区居民健康档案,对HBP患者进行跟踪监管。如家庭病床、定期上门测血压、预约门诊体检、电话咨询等。
2.2.2 制定家庭治疗护理计划,备好家庭健康日记,记录血压读数和病情变化。医护人员定期家访,评估计划实施情况并及时调整计划。
2.2.3 坚持不懈的健康教育,帮助患者树立长期保证血压稳定、保护心脑肾等重要脏器的意识,纠正患者及家庭对HBP病的认知和行为错误,提高患者遵医顺从性,杜绝随意服药行为。
2.2.4 社区普查及干预。每1~2年开展一次辖区居民血压普查,对居民生活行为方式进行相关调查,筛选HBP患者,评估HBP高危因素。在社区倡导科学养生,对不良生活、行为方式进行教育和干预,达到全面综合预防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分类管理
2.2.5.1 老年HBP 60岁以上的老年人,收缩压≥187kPa及(或)舒张压≥120 kPa,称为老年HBP。血压特点为收缩压增高、舒张压下降、脉压差增大。一日内血压易上下波动,患者易发生体位性血压下降和低血压。脑卒中、心血管发病率高、致残率高。
治疗原则:降压治疗个体化,小剂量开始、联合用药。血压控制目标值以收缩压187 kPa,舒张压120 kPa为原则[3]。
护理要点:(1)测量直立、坐位和平卧位血压(一些自主神经功能异常者卧位增高,而立位下降);(2)注意观察脉压,脉压≥87 kPa时,要警惕心脑血管意外发生;(3)注意避免使用易引起体位性低血压的药物;(4)提高患者服药的依从性是控制血压的关键;(5)加强对心血管危险因素的控制(如吸烟、肥胖、高血脂、高盐饮食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血压合并冠心病
高血压合并冠心病时,发生心脏意外(猝死或急性心肌梗死)的危险性增加。
治疗原则:长期降压治疗,血压控制在收缩压187 kPa,舒张压120 kPa以下,若出现心绞痛可将血压降得更低[4]。护理要点:(1)早期识别和控制冠心病的危险因素(高血压、高血脂和吸烟等);(2)明确和除去发病诱因(情绪激动、劳累和便秘等);(3)识别发病先兆(胸闷、胸前区不适和疼痛等),正确掌握急救方法;(4)家庭备急救药品和物品(硝酸甘油、氧气枕等);(5)让患者和家属认识寻求医疗救助的重要性和救助方法。
2253 脑卒中
脑卒中致残率高,恢复期漫长。发生过脑卒中的患者脑血管事件复发率为每年4%,与血压水平有直接关系。因此,曾发生过脑卒中的高血压患者应认真接受降压治疗[5]。
治疗原则:控制血压,预防复发,早期康复训练,最大程度地恢复功能和能力。
护理要点:(1)加强心理护理,消除不良情绪,坚定生存信心;(2)发挥家庭、社区的支持作用,创造良好的康复环境;(3)帮助和指导患者,循序渐进地进行康复训练计划;(4)将现代康复技术简单化和实用化,使患者和家属乐于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血压
既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,且两者并存时,其危险性相乘,导致冠心病、心衰、脑血管、周围血管和微血管危险性增高[6]。糖尿病高血压是一种慢性终身性疾病,患者及家属的主动参与和正确配合,在综合治疗方案中占绝对的主导地位。
治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为173/113 kPa。
护理要点:(1)长期的健康教育是现代综合治疗的首要疗法;(2)建立良好的护患关系,提高患者遵医顺从性;(3)严格督导基础治疗,包括戒烟,减轻体重、减少盐的摄入,改变饮食结构,降低饱和脂肪,增加水果和蔬菜摄入,加强运动等;(4)加强用药知识教育和正确服药的指导。DM病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖
和直立性低血压;(6)提高患者的自我监测、自我护理和预防保健能力。
参考文献：
1 中华医学会全科医学分会编著.社区常见病诊疗规范.上海:科学技术出版社,2000:10
2 黄敬亨主编.健康教育学.第2版,上海:上海医科大学出版社,2000:2
3 孙宁玲.重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002;37(10):16~7
4 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则. http://www.51lunwen.org/ 中国医刊,2002;37(10):3
5 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则.中国医刊,2002;37(10):3
6 尤传一.糖尿病高血压治疗目标及达标的临床意义.辽宁实用糖尿病杂志,2000;8(1):3
