[摘要] 目的 探讨原发性高血压患者微量清蛋白尿水平与冠脉病变程度的关系。 方法 选取行冠脉造影的原发性高血压患者80例，根据冠脉造影结果分为非多支病变组（n=34）和多支病变组（n=46），测定并比较两组患者尿清蛋白/肌酐值（ACR）水平。 结果 ACR水平在多支病变组高于非多支病变组（P < 0.05）。 结论 原发性高血压患者中，微量清蛋白尿对冠脉病变的严重程度有一定的预测价值。
[关键词] 原发性高血压；微量清蛋白尿；冠脉病变；相关分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2009年5月～2011年5月住院并接受冠脉造影的原发性高血压患者80例，其中，男性44例（55%），女性36例（45%），平均年龄（60.8±9.0）岁，平均病程（6.0±4.1）年。排除标准：继发性高血压、高血压危象、高血压脑病、糖尿病、急性心肌梗死、肾脏疾病、肝功能异常、各种急慢性感染、急性心功能不全、恶性肿瘤及免疫系统疾病等。除外月经期及妊娠期女性患者。
1.3 统计学分析
所有数据经SPSS 17.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据冠脉造影结果分为非多支病变组（n=34）和多支病变组（n=46），两组间基线资料的比较差异无统计学意义（P > 0.05），多支病变组ACR水平高于非多支病变组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
在高血压患者中，MAU的产生与血压密切相关。血压升高对肾小球造成的高灌注性损伤，在早期表现为MAU[2]。还与以下因素有关[3]：血压负荷和清蛋白通透性增加导致内皮细胞早期功能异常；脂代谢异常、前血栓因子、肾素-血管紧张素系统活性增强以及系统性炎症之间的相互影响；血流动力学的异常和肾脏结构的改变等。还有研究发现[4]，MAU与高血压病程及血压水平呈显著的正相关。Frbom P等[5]对10 881例高血压患者进行为期4.5年的随访，将心肌梗死、卒中、心血管死亡作为一级终点，最终研究证实，MAU能独立预测心血管风险。Salles GF等[6]对591例顽固性高血压患者平均随访了4.9年，发现MAU的存在能明显增加心血管风险。研究表明[7]，ACEI/ARB类药物通过有效控制血压来改善MAU状况，他汀类药物通过增加一氧化氮释放、改善内皮功能来降低MAU。
MAU促进全身动脉粥样硬化的机制尚不明确，考虑与内皮功能紊乱有关，血管内皮功能及细胞外基质的改变导致血管通透性增加，从而加速致动脉粥样硬化物质（氧化低密度脂蛋白等）进入血管壁，最终促进动脉粥样硬化的过程。
本研究结果表明，原发性高血压患者中，MAU对冠脉病变的严重程度有一定的预测价值。在临床工作中，应加强高血压患者MAU的广泛筛查和早期干预，减少心血管并发症和死亡率。
[参考文献]
[2] 周英智，马丽娜，冯明. 原发性高血压患者24h脉压与尿微量白蛋白的关系[J]. 山西医科大学学报，2010，41
（1）：48-49.
