【摘 要】医院门诊收费是医院持续健康运转的基石，所以对门诊收费财务风险的管理一直是各医院关注的焦点。在社会经济新的发展形势之下，门诊收费财务风险显示出新的特点。本文对现阶段医院门诊收费的财务风险进行了简要分析，发现门诊收费财务风险主要表现在人员能力风险、现金管理风险、票据管理风险、印章管理风险、退费管理风险、内部控制风险等方面，故在此基础上针对性地提出了相应的防范措施。
【关键词】医院；门诊收费；财务风险；防范策略
一、前言
医院门诊收费是医院经营活动和财务管理的重要组成部分。对医院而言，门诊收费是医院持续运转、健康发展、提供优质公共医疗服务的基石，是医院日常经济收入最重要的一项来源；对广大患者而言，门诊收费是合理价格购买医疗服务的窗口。
门诊收费的财务风险一直是医院十分重视的问题。随着门诊工作量的持续增加和门诊收费系统的日趋复杂，对门诊收费财务风险的分析和管理也就显得越加重要。加强对门诊收费财务风险的管理，不仅可以提高医院财务管理水平、保障资金安全、有效推动医院自身健康发展，还能进一步保障医院从软硬件各方面为患者提供更高质量的医疗服务。下面，笔者将结合自身在非营利性公立医院的工作经历，对医院门诊收费财务风险及其防范策略作简要分析。
二、医院门诊收费财务风险分析
1.人员能力风险
人员能力风险是指门诊收费财务管理者和收费人员因先进理念、专业知识和专业技能的缺失而不能胜任工作的风险。门诊财务管理者具体组织和实施门诊收费的财务管理，这要求他们不仅具备专业财务知识，还要有与时俱进的财务管理理念。只有门诊财务管理水平得到提高，医院才能实现消耗最低成本换取较大收益，从而增强医院的综合实力。因此，门诊收费财务管理者自身素质的高低，是门诊财务管理是否成功的关键；关于门诊收费人员，根据贵州省人民医院的总体情况，部分门诊收费人员不具备财务会计教育背景，会计专业知识匮乏，导致工作纰漏频出；另一部分具有财会教育背景的门诊收费人员会计基本功过硬，但普遍缺乏医学和药学知识，由此造成门诊收费工作始终存在着一定程度上的财务风险。
2.现金管理风险
医院门诊收费业务量大，收费人员每天与大量现金打交道，主要存在如下现金管理风险：第一，收取现金时，由于疲劳等因素的干扰，收费人员可能多收、少收钱款，或多找或少找零钱，在财务上导致账目与账款不一致。多收款、少找零等问题轻则侵害患者的经济权益，重则将导致近期社会上十分敏感的医患纠纷；少收款、多找零则会有损医院资产，不利于医院的持续发展。第二，收取的现金可能包含假币，对医院资产造成损失。第三，已收现金，保存不当导致现金遗失、被盗或被挪用。
3.票据管理风险
门诊票据是门诊收费、财务对账、报表制作、事后审查等事项的重要依据，所以票据管理对于医院财务管理而言十分重要。票据管理可能存在的风险主要有：第一，因管理不善空白票据被挪作它用，给医院造成损失或带来不必要的麻烦；第二，已作废票据未及时加盖“作废”印鉴进行处理，给财务管理造成混乱或对医院资产造成额外经济损失；第三，已开票据遗失或被盗，对医院财务管理带来巨大隐患。
4.印章管理风险
收费印章的使用应该坚持专人、专章、专用的原则。收费印章管理可能存在以下风险：第一，收费印章被其他收费人员借用，违背专人、专章、专用的原则，造成责任混乱；第二，通过挪用或者盗用印章以谋求不正当利益，对医院或患者造成损失；第三，印章遗失，导致被他人恶意使用；第四，印章滥用，如患者收费通知单丢失的情况下收费人员随意补盖印章。
5.退费管理风险
医院门诊退费的情形大体包括：第一，患者已预交费用但因故未能进行相关项目的诊疗，从而导致退费；第二，门诊收费人员仅按照医师开具的处方和检查单据进行录入操作时出现金额录入错误；第三，门诊收费系统出现故障造成的退费。某些人抓住退费管理的漏洞，在退费过程中捞取不法利益，这就是退费管理风险的主要表现形式。
6.内部控制风险
门诊收费内部控制风险主要表现在：第一，资金日清日结制执行不严，收费人员没有在当日按时将资金存入银行，导致出现资金被挪用的可能；第二，复核制落实不够，部分医院未设立专职的内审员与物价员对门诊收费标准执行情况进行严格监督与控制，门诊收费标准需要进一步规范；第三，门诊收费各岗位间相互制约、监督力度不够，门诊收费监督的最有效途径并未形成。
三、医院门诊财务风险的防范策略
1.注重工作人员能力建设
在门诊收费从业人员准入方面，应将具备会计从业资格证和较高的会计电算化水平作为招募新工作人员的硬性要求。对于已在职的门诊收费从业人员，要通过培训、学习提高其业务能力素质。医院可根据自身的实际情况，制定培训计划、学习计划与考核标准，对从业人员进行严格的业务考核，对考核不达标的人员要及时加大培训、学习力度。培训内容可包括：最新的财务管理理念、会计从业知识、基本的医学药学知识、法制与思想道德教育、为民服务理念与技巧等。
2.加强现金管理
为减少收费现金风险，一方面可以利用信息技术优化收费服务流程来减少现金收支。如使用银联卡、一卡通等结算方式可以减少现金收支差错，同时为减少假币对医院造成的资产损失，应及时更新验钞设备，防止收入假币。另一方面门诊收费人员须严格执行日清日结制度，务必将当日收取现金当日存入银行，防止资金失窃以及被挪用。发票存根、日结算报表应先经门诊收费会计审核，然后再交至财务科会计稽核。财务科会计应在次日结束前确认医院门诊收费的日报表并核对现金收费数额，审查报表的真实性。
3.完善票据管理
第一，严格管理空白票据，空白票据指定专人保管，不得将空白票据带出单位使用，不得转借、赠送或买卖空白票据，应设置空白票据登记簿，严格按照规章制度办理票据领用、注销手续；第二，严格审核医院门诊收费票据，安排专人负责审核票据的收费、退费、作废各种情形，规范票据的正常使用，防止出现财务收费的混乱；第三，设立管理待用票据与已用票据的专用库房，方便统一管理；并对已用票据存根、退票票据、作废票据进行规范保管，防止遗失、被盗、毁损，待达到销毁年限再进行销毁。 4.加强印章管理
收费印章的使用要严格遵循专人、专章、专用的原则。对于检查、化验和治疗项目，除了收费票据应加盖收费章外，收款员在收费后须在收费通知单上加盖收款章；没有收费通知单的，必须在检查、化验和治疗单上加盖收款章；同时，收费人员亦有责任妥善安全保管个人印章，未经审批不准私自带出工作单位。
5.规范退费管理
退费管理要严格遵循相关规章制度，坚决执行退费审核、监督程序。收费处主任须及时审核退费程序是否合规、手续是否齐全、退费金额是否正确。退费时如果已经发药则需要在药房先退药，再由计算机系统授权的科室主任对退药情况进行核查之后在计算机系统中进行退费的操作；财务科每月要抽查门诊退费资料，审计科每季也要进行抽查。此外，还应建立收费处主任、财务科、审计科三级把关的监督检查机制，做到退费管理环节无漏洞可钻。
6.加强内部控制
第一，严格执行复核制。依据国家出台的相关收费标准，设立专职的内审员与物价员，严格监督、控制门诊收费标准的执行情况，尽可能地规范门诊收费。第二，增强岗位间的制约力度，门诊收费各岗位间也应加大对彼此票据的监督、核对力度，在门诊收费各岗位间形成有效的制约与监督机制，是提高门诊收费管理水平的最佳途径。第三，严格实行收费员日清日结制度，收费员每天必须按时结账，按照日结报表当天全额上缴存入银行，并将银行交款单交财务科进行账务处理，避免收费人员挪用现金违规行为的发生。
综上所述，医院门诊收费的财务管理工作必须在健全相关规章制度的基础上严格执行，才能防范门诊收费各种财务风险的发生。虽然当前医院门诊收费财务管理过程中会遇到一些问题，但是只要我们加强监督与控制管理，就能保障医院的持续、健康发展。
