中医专业本科生西医内科综合评估考核模式研究
随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质。而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础，是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，成为一名良好职业素质的现代中医师，学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素，大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可，考试前临阵磨枪、突击记忆，而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一 直是个重要课题。我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式，通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度，取得一定的效果。
1.综合考核评估模式的主要内容
1.1 西医内科理论教学和见习阶段
在西医内科理论教学见习阶段，在保持传统的期末理论考试的基础上，加强临床见习阶段的过程性评估，提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中，将PBL 教学[2]中纳入考核评估范围，制定考核评估表，并占有较大的比重。
1.2 临床实习教学阶段
在中医专业本科生内科实习阶段，除了传统的中医理论技能及能力考核，加强西医内科的临床能力考核，学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主；临床基本技能占总成绩的50%，病案分析占总成绩的20%，实习手册的评价占总成绩的20%，病历书写占总成绩的5%，医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为：从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核；病案分析从教学题库抽取，采取面试问答方式进行；实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分；病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分；医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]
1.3 毕业考试
毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容，以临床客观结构化（OSCE）考核为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，主要通过设置一系列的测试站，使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站：⑴临床问诊；⑵体格检查；⑶病历书写；⑷病案分析；⑸临床基本技能。
2.综合考核评估模式的实施效果
通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会，同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查，对综合考核评估模式的应用性进行评价。
3.讨论与建议
综合考核评估模式对学生学习的引导作用是显而易见的。在传统的应试教育环境内，学生自主学习的主动性相对不足，尤其中医专业学生学习西医内科时，初次接触西医临床课程，中医思维模式和西医思维模式要进行转换，课时又相对较少，教师的引导尤为重要。一般情况下，考核评估什么学生就会重点学习什么，也就是通常说的“以考促学”的方法。过程性评估和终结性评估相结合，尤其加强过程性评估，提高了学生对西医临床见习和实习的重视程度，使学生从开始被动的学习思考，到见习、实习中自动地形成培养和提高自身的临床实践能力和临床思维决策能力的习惯。综合评估模式对学生临床思维能力和临床实践技能的考核有较高的量化标准，学生在学习之初就明确知道光靠死记硬背是很难通过评估或取得较好的成绩，只有在平时的学习过程中，理解和掌握学习方法，做到举一反三、触类旁通，努力发现问题、思考问题和解决问题，特别是在临床实践过程中根据临床工作实际开动脑筋，多动手操作，多分析问题，多解决问题，才能真正提高自身的临床实践能力和临床思维决策能力，并在综合评估中取得满意的成绩。
诚然，在综合评估模式中，特别是过程性评估过程中，尽管有量化标准，但不同的指导教师对标准的把握可能存在一定的不均衡性，因此要定期对指导教师进行这方面的培训，努力提高过程性评估的标准统一，使评估相对公平和公正。目前，作为初步尝试阶段，为保证学生的总体成绩及格率相对稳定，过程性评估占的分值比重还不够大，尤其在课堂教学阶段，过程性评估成绩还不能对学生的学科成绩起到决定性的作用，要进一步加强学生对平时学习的重视，在标准统一的基础上逐步提高过程性评估的分值比重亦很重要。
