【摘要】 本文在文献回顾的基础上对目前成人动脉血气分析采血部位、采血用具、穿刺方法等情况进行归纳分析，旨在为临床护士采集血气分析标本提供参考。
【关键词】 血气分析； 标本采集； 护理
【Abstract】 Based on the literature review on the basis of arterial blood gas analysis on the current situation of adult sites blood， blood collection equipment， puncture methods were summarized and analyzed， designed to analyze blood samples collected clinical nurses provide a reference.
【Key words】 Blood gas analysis； Specimen collecting； Nursing care
First-author’s address： Inner Mongolia Forestry General Hospital， Yakeshi 022150， China
1 评估及人文关怀
随着人们生活水平的提高，优质护理服务的开展，护理评估和人文关怀日益被患者及医护人员所重视。史密等[3]研究认为在采集血气分析过程中，运用好护理评估，可保证穿刺成功率，减少患者痛苦及纠纷发生。连美珠等[4]认为做好人文关怀，能避免呼吸过度或屏气引起误差，提高质量。
2 采血部位的选择
原则上选取位置表浅、易于触及、方便穿刺、较多的侧支循环、离静脉和神经较远的动脉[5]。临床上常选择桡、肱、股、足背动脉。蔡有兰[6]研究发现，在同一患者的桡、肱、股、足背4个部位采动脉血对血气分析结果的影响不显著。对于需多次抽取动脉血气分析的患者，避免同一部位的反复穿刺，以降低局部血管的损伤及血肿的形成，进而减轻患者的痛苦[7]。
2.1 桡动脉 桡动脉位置表浅，易于触摸，便于操作，为首选穿刺部位，但如果Allen试验阳性说明实验侧手掌侧支循环不好，不应在这一侧桡动脉进行穿刺。如果患者进行冠状动脉介入治疗，在桡动脉穿刺不当或多次穿刺，易造成局部出血、血肿，给介入治疗带来困难。俞静等[8]认为经桡动脉取血，疼痛反应小、按压和准备时间短、患者容易接受，减少血肿发生。
2.2 肱动脉 董钦等[9]研究认为，选择肱动脉穿刺采血能确保穿刺成功率，不易误入静脉，患者痛苦小。
2.4 股动脉 股动脉血管粗大、血液丰富、搏动显著、穿刺时易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小，谭腾波等[13]认为股动脉是神经内科危重患者采集血气分析标本的最佳部位。但股动脉压力较大，凝血功能差的患者拔针后应增加按压时间，防止出现血肿；股动脉与股静脉伴行，易误穿股静脉。
3 采血用具
3.1 非肝素化注射器（1 mL） 宣翠香等[14]研究证实临床上有便携式血气分析仪的病区，可以到床边使用非肝素化注射器，直接为患者进行动脉采血行血气分析检查，尤其对禁忌使用肝素钠的患者。
3.2 一次性采血针 一次性采血针穿刺成功率高，容易分辨动脉血，可一针多用，疼痛程度低，价格便宜[15]。但仍需使用肝素化注射器，如抽取多管血，需最后抽取血气分析标本。
3.3 一次性使用2 mL注射器 2 mL注射器针芯重轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒快，不需要抽拉注射器的针芯，气泡不容易混入[16]。
3.4 动脉采血器 动脉采血器近年来已在临床广泛应用。因其安全，有自动排气功能，能保证血样不混入空气和分析前的气密性，不良反应少，结果准确，能减轻患者的疼痛感，确保护士安全[20]。使用动脉采血器穿刺成功率高于注射器，降低穿刺难度，缩短穿刺时间，减少并发症，提高检验准确率[21]。
3.5 静脉留置针 贺玉兰等[22]研究认为，对需要连续、反复抽血测血气分析的患者，应在动脉留置静脉留置针进行采血，能减轻患者痛苦和降低护士工作量，不影响检验结果。但在抗凝方面还需进行研究。
3.6 动脉留置针 杨高慧等[23]认为，使用动脉留置针抽取血气标本能减轻因多次穿刺给患者造成的痛苦。但赵改婷等[24]通过实验发现动脉留置针容易发生血栓和动脉瘤。 4 穿刺方法
4.1 桡动脉穿刺
4.3 足背动脉穿刺
4.3.2 大角度快速进针法 患者仰卧、足伸直，脚掌自然下压使足背绷紧，左手食指指腹轻触足背动脉搏动，选择搏动最强点为穿刺点，右手持注射器，针尖斜面向上，对准穿刺点以60°～70°角快速进针[31]。
4.3.3 垂直进针法 闵腊英等[32]认为垂直进针法较传统进针法穿刺成功率高，淤血、淤斑发生率低，穿刺方法为左手食指尖触摸并固定动脉搏动最强处，右手持针在搏动最明显处垂直穿刺。
4.4 股动脉穿刺 左手食指中指触股动脉搏动明显处，调整食指中指位置，使操作者指尖方向与股动脉走行方向一致，即两手指与股动脉平行，然后轻轻分开左手食指和中指，两指轻轻用力向下压，加强股动脉在两指间的搏动感，右手持注射器在两指间垂直进针[33]。
5 送检及保存
采集完血液标本应立即送检。25 ℃环境温度下，标本应在20 min内完成检测，因为血细胞还在进行新陈代谢，使pH值、PaO2及PaCO2发生改变，影响检验结果的准确性[34]。张霞等[35]研究发现常温放置45 min分析结果仍然准确可靠。标本在冷藏室（4 ℃左右）存放最好不超过1 h[36]。
6 注意事项
6.2 防止缺陷标本 赵燕霞[38]研究认为70%以上的不合格标本发生在分析前，所以做好分析前质量控制工作是非常重要的。张敏等[39]研究发现血气缺陷标本原因有标本凝固、气泡过多、标本量少、标识错误、渗入物污染。避免标本凝固要控制好抗凝剂的量，如果使用一次性动脉采血器则不存在控制抗凝剂量多少的问题，明确标本采集量，做好混匀工作，张晓霞等[40]研究发现静置后测定值不准确，采血后做好混匀工作，检验结果有很好的参考价值，即采血完毕，将注射器上下翻转结合单手执管小幅揉搓的方式进行混匀。防止出现气泡，气泡进入血样中应立即排除，避免静脉血、停跳液、动脉测压管稀释血渗入污染，避免标识错误，严格执行查对制度。
6.3 特别注明 要注明当时体温，如果吸氧，要注明吸氧浓度，如输注脂肪乳要标明开始及结束时间，使用酸碱药物治疗，要在用药后30 min进行采血。
6.4 防止并发症 动脉穿刺的并发症有感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难、筋膜间隔综合征及桡神经损伤[41]。因此，要严格遵守无菌操作原则及操作规程，加强穿刺基本功训练，掌握穿刺技术，尽量不在一个部位反复穿刺，拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口即不渗血，又维持动脉血流通畅，即压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。压迫时间为5～10 min，如在股动脉穿刺则需延长按压时间。
综上所述，血气分析可受多种因素的影响而造成检验结果误差，要提高动脉血气分析标本采集穿刺成功率及检验结果的准确率，减轻患者的痛苦及负担，就应在操作中准确评估患者情况，根据患者的病情及局部皮肤血管情况选择合适的采血部位、用具及方法，操作熟练，避免产生缺陷标本，防止并发症发生，同时做好患者的心理护理，标本采集后及时送检，为临床救治工作提供真实可靠的依据。
参考文献
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