【摘要】 探讨神经内科患者行外周穿刺中心静脉置管（PICC）后静脉血栓发生的原因和护理对策。5例PICC置管静脉血栓形成患者， 采用回顾性研究方法进行调查分析， 并给予相应的护理干预。5例血栓患者经彩色超声检查血栓完全消失， 无并发症发生。血栓的形成与中心静脉导管直接相关， 也与疾病、药物治疗、患者活动度有关。
【关键词】 外周穿刺中心静脉置管；静脉血栓；护理干预
1 临床资料
2 护理干预
2. 1 置管前的护理 有研究表明， 经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置管血栓发生率依次升高[1]， 所以在进行PICC穿刺选择血管时首选贵要静脉， 其次是肘正中静脉， 最后是头静脉。严格掌握PICC禁忌证， 提高穿刺成功率， 超声可视PICC穿刺技术目前逐渐推广开来， 超声检查可清晰地显示出血管的深度、走向、管腔粗细及管壁结构， 可以辅助选择导管的型号、穿刺角度、穿刺部位， 提高穿刺成功率， 减少并发症发生。
2. 2 置管后的护理
2. 2. 1 健康指导 患者由于疾病会产生焦虑、恐惧的心理， 置管后知识缺乏， 主动减少穿刺侧肢体活动， 血液回流速度减慢， 增加了血栓发生率， 所以置管后及时指导患者及家属避免压迫穿刺侧肢体， 避免提重物、拄拐杖， 并适当增加穿刺侧手部活动， 如伸手、握拳等动作。血栓发生后， 患者心理及经济负担都增加， 及时向患者及家属讲解血栓发生的原因、症状， 可能出现的并发症及预防处理措施， 给予心理指导， 并指导患者若出现肢体酸困、肿胀、疼痛时及时报告， 血栓发生后不可在患侧肢体测量血压及静脉穿刺。
2. 2. 3 病情观察 ①观察患者肢体情况：护士每天观察穿刺处皮肤颜色、温度、导管刻度， 定时定位测量臂围， 观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻木或刺麻感。②观察患者有无出血倾向：抗凝治疗期间观察有无出血倾向， 如有无皮肤瘀斑、牙龈出血、咯血、血尿、黑便等， 特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔反应等颅内出血迹象。③观察患者有无并发症出现：肺动脉栓塞是静脉血栓形成后最严重的并发症， 严密观察患者有无呼吸困难、心悸、气促、胸痛、咳嗽、咳血、休克等症状， 一旦出现， 立即平卧， 给予高浓度吸氧， 积极组织抢救。本组5例患者未出现肺栓塞。
2. 3 置管后血栓形成的护理 当患者出现穿刺肢体、腋部或者颈肩部疼痛、肿胀、酸困、麻木必须警惕， 停止经PICC输液， 及时行彩色超声检查确诊。血栓形成后， 早期进行溶栓、抗凝治疗， 遵医嘱给予尿激酶、低分子肝素、华法林等治疗， 并注意观察有无出血倾向， 特别注意有无颅内出血迹象， 同时防止血栓脱落引起重要脏器栓塞。本组5例患者未出现出血倾向。
3 讨论
血栓形成的主要因素有3各方面：血液的高凝状态；血管内膜损伤；静脉血流迟缓[2]。分析神经内科PICC置管患者发生血栓的原因有以下几点：①血液高凝状态：神经内科患者经常使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物， 这些药物可造成血液浓缩， 增加了血栓发生率；②静脉血流缓慢：患者卧床或活动减少造成血流缓慢， 导管的存在或局部受压等均使局部血流缓慢， 进一步促使血栓形成；③静脉损伤：反复多次穿刺造成局部血管机械性损伤， 送管过程对血管内膜造成损伤， 导管材质与人体组织相容性较好， 但毕竟是异物， 不可避免地对静脉产生机械刺激， 引起局部血管内膜反应性炎症， 损伤血管内皮， 诱发血栓形成。静脉血栓形成后， 引起静脉回流障碍， 阻塞远端， 静脉压升高， 肢体出现肿胀、疼痛。
PICC具有操作方便、留置时间长等优点， 但是静脉血栓的形成不仅带来了医疗护理风险， 同时也是医疗纠纷的隐患， 在使用过程中， 给予有效的护理干预， 穿刺前血管的选择与穿刺后专业维护是关键， 能有效预防血栓的发生， 缩短住院时间， 促进患者康复， 减少患者的痛苦与经济负担。
参考文献
[2] 吴在德.外科学.第5版. 北京：人民卫生出版社， 2002：689.
[收稿日期：2014-11-10]
