【关键词】 急腹症；多层螺旋CT；后处理技术
临床上把腹、盆腔和腹膜后组织和器官发生急剧的病理变化， 从而产生以腹部的症状和体征为主， 同时伴有全身反应的临床表现称为急腹症。临床诊断较困难， CT是一种精确、可靠的检查手段， 诊断准确率高达95%。MSCT结合后处理技术可以准确的定位、定性， 迅速做出正确诊断。
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
急腹症病因繁多， 表现复杂， 变化迅速， 一旦误诊后果严重。尚其中[1]对一组急腹症患者进行对照分析， CT检查前后正确率由57.5%提升至95.1%， 正确率大大提高， 为临床提供可靠治疗依据。MSCT结合后处理技术对非典型影像病例意义重大， 现结合具体病例总结如下。
3. 1 急性阑尾炎 阑尾的寻找在诊断中至关重要， 普通CT显示率低， 通过MPR、CPR以及三维重建可以全程显示阑尾， 冠状面重建对观察阑尾尤为有利。实验证明以下方法可以明显提高阑尾的显示率：①排尿后检查。②扫描体位行左侧卧位。③全程呼气扫描。其原理是减少阑尾区压力， 增加肠道间隙， 使阑尾处于自然状态。作者对4例行上述方法后阑尾仍显示困难的患者进行CPR成像时， 把阑尾周边可能遮挡的结构进行剪切， 使阑尾充分暴露， 最终显示成功。
3. 2 肠梗阻CT诊断标准[2] 小肠扩张≥2.5 cm， 结肠≥6.0 cm， 肠腔积气积液， 本组术前全部诊断正确。按照病因：粘连性肠梗阻CT表现为局部肠管聚拢， 逐渐肠管变小形成移行带， 局部无软组织灶。肠扭转12例， 肠系膜血管的“漩涡征”和“换位征”是肠扭转的特征性表现， 肠系膜血管的“漩涡征”以增强轴位CT电影观察较好[3]， 并结合VRT和MIP等后处理技术， 可以更佳的显示病变。MPR直观显示扭转情况， 能观察到较长的肠袢， 对病灶的定位和空间关系的判断提供很大帮助。因此MPR在诊断肠扭转中具有一定优越性。
3. 3 胃肠道穿孔 CT表现为小囊泡状肠下或肠间隙或盆腔游离气体， 直径0.2～2.0 cm， 怀疑穿孔一定要进行调窗宽、窗位， 有利于穿孔小、游离气体少的患者的检出， 要侧重观察胆囊窝、肝裂、膈下、阑尾周围及小网膜囊区， 腹腔积液及邻近肠管浆膜面的改变也可帮助诊断。本组1例乙状结肠异物患者， 结肠明显扩张， 管壁僵硬、平直， 肠壁周围浆膜面模糊， 其旁脂肪间隙可见索条影并散在多发斑点状气体影， 未发现肿瘤病变， 与临床沟通后， 行MPR重组后， 冠状位清晰显示管腔内一瓶体样结构， 正确诊断为异物创伤性结肠穿孔， 图像直观， 临床满意。
3. 4 输尿管结石 MPR及MIP重建可以观察输尿管全程， 能准确显示结石嵌顿的部位， 利于与输尿管行程一致的血管及淋巴结钙化的鉴别， 利于临床对症治疗。SSD及CPR对输尿管明显扭曲或变异显示效果好。目前是诊断输尿管结石最好、最准确的方法之一， 可大大提高输尿管结石的诊断率， 此法可替代尿路造影、MRU。
3. 5 妇科肿瘤破裂或蒂扭转 卵巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时， 输卵管血运障碍水肿增粗， 肿瘤血液回流障碍充血水肿， 囊壁增厚， 强化后由于扭转导致血流阻断强化减弱或不强化， 与扭转程度有关。扭转和粘连使子宫扭转侧的支持系统变短， 子宫偏向扭转侧， 因此CT检出输卵管增粗、附件囊性肿物囊壁增厚， 肿块囊壁或实性部分不强化、子宫偏移时对诊断肿瘤蒂扭转有意义。CT三维重建有利于肿瘤的定位， 若MPR重建发现子宫动脉呈螺旋状改变， 提示扭转， 若子宫动脉未显影或显影不佳提示扭转较重， 需急诊手术， 以免卵巢坏死。肿瘤破裂者， 病灶形态不规则， 典型者可找到破口， 同时合并盆腔血性腹水对诊断有帮助[4]。
3. 6 腹膜后肿瘤破裂 本组1例腹膜后肿瘤破裂患者， 由于病情急， 术前未行CT增强检查， 行MPR后与肠管关系密切， 误诊为肠管来源肿瘤， 术中证实为腹膜后肿瘤破裂累及肠管。
综上所述， MSCT结合CT后处理技术， 对急腹症的定位、定性诊断意义重大， 可提高急腹症的诊断率， 值得推广。
参考文献
[2] 粱碧玲， 赵继泉.急腹症的影像学诊断现状.中国实用外科杂志， 2003， 23（7）：437.
[4] 万书友， 侯明杰. 64排螺旋CT后处理技术诊断急性阑尾炎的价值.中国实用医刊， 2014， 41（3）：76-77.
