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作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。
2岁半的阳阳这些天原本吃得饱、睡得好，不想前天出去玩的时间有点长，回来后满头大汗，并且开始一声半声的咳嗽，今天有些低烧，咳嗽也加重了些。妈妈带他去医院看病，医生用听诊器认真听了听阳阳的后背，告诉妈妈小家伙已经得了气管炎，需要吃药……
宝贝呼吸道感染的8个常见疑问
1.呼吸道感染究竟指的是什么呢？
呼吸道感染在儿科非常常见，可以简单分为两大类，即上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间（包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等）急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病；下呼吸道感染则是包括各种气管、支气管炎及肺炎等急性炎症的总称。
2.上呼吸道感染和下呼吸道感染哪个更严重？
上、下呼吸道感染，不能简单地说谁比谁更严重。比如急性喉炎虽然是上呼吸道感染，但由于可能出现喉梗阻，甚至导致呼吸困难，从而危及生命；而重症肺炎是下呼吸道感染，同样可以导致呼吸衰竭，有生命危险。可见，无论是哪种呼吸道感染，都要积极治疗，以免延误救治。
3.气管、支气管是一回事儿么？
气管、支气管，两者并不相同，它们的关系就像倒着的树干和树枝。气管是“树干”，由软骨、肌肉、结缔组织和黏膜构成的。支气管是“树枝”，指由气管分出的各级分枝。其中，由气管向下分为左右两个分叉，像个“人”字形，便是左、右主支气管。气管分叉在胸椎3～4之间，右侧支气管较直，就像气管的直接延续。
4.宝宝的气管、支气管发育有没有与众不同的特点？
新生儿的气管长度仅为4cm，末梢气道相对较宽，到成人时期长度将增加3倍；从新生儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚却增加3倍；毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育；支气管壁缺乏弹性组织，软骨柔弱。
5. 为什么说呼吸系统急性感染在小儿时期必须格外关注？
宝宝的气管、支气管发育的特点，注定了其急性呼吸道感染发病率高，且一旦罹患急性呼吸道炎症将常常较为严重。因为宝宝呼吸道感染后，更容易黏膜肿胀、分泌物堵塞，造成呼吸道梗阻，再加上支气管痉挛，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，进而可影响气体交换。
6. 什么是急性气管炎？
急性气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。起病较急，往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛，通常全身症状较轻，可有发热，其后咳嗽逐渐明显并成为突出症状。
7. 急性支气管炎有什么特征？
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。
8.气管炎和支气管炎又有什么不同呢？
对于妈妈来说，可以简单地认为急性气管炎比急性支气管炎感染部位稍浅，症状大多也稍轻一些，疗程可能也相对短些。不过由于宝宝的呼吸道非常短，气管和支气管紧密相连，因此由气管炎进展到支气管炎往往是非常迅速的，一旦治疗不及时、不顺利，甚至很快会进展到肺炎，都不能掉以轻心！
气管炎or支气管炎，宝宝常见4种经典POSE
POSE 1
出镜宝宝：新新
年龄：3岁
4天前，新新开始流鼻涕、打喷嚏，妈妈给他吃了感冒药，可是症状非但没有见好，反而逐渐加重，主要是咳嗽，从断断续续变成连着好几声，还有些发热。
化验检查：血常规显示白细胞略低于正常值，中性粒细胞也有所降低
纸上诊断：急性气管炎（病毒感染）
急性气管炎是由病毒或细菌等病原体引起黏膜炎症，病原体与上呼吸道感染类似。常见为腺病毒、（甲或乙）流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
专业提示：一般情况下，急性气管炎大多及时服用药物，同时加强护理，即可痊愈。
妈妈呵护：气管炎宝宝往往咳嗽较为明显，而妈妈们又非常害怕宝宝咳嗽，其实咳嗽是宝宝自我保护的一种方法，适度的咳嗽有助于痰液的排出。当咳嗽过于剧烈，影响到宝宝的饮水、吃饭、睡觉，或伴有胸部不适，才需要强力干预。因此，不要随意给宝宝使用中枢镇咳药，那样做对宝宝而言弊大于利、坏处多多。
POSE 2
出镜宝宝：蕊蕊
年龄：2岁
蕊蕊断断续续咳嗽了4、5天时间，越来越重，细心的妈妈觉得蕊蕊的咳嗽听上去好像“变深了”，偶尔吐出的痰液也由稀变稠，还伴有疲乏、发热、食欲减退。
化验检查：胸片显示双肺纹理增粗
纸上诊断：急性支气管炎
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者也逐渐增多。 专业提示：多数情况下，仅需对不同病原体感染者给予针对性治疗，镇咳、化痰、退热。
妈妈呵护：急性支气管炎病情轻重主要取决于宝宝年龄的大小、感染病原毒力的大小、身体素质好坏和免疫力的强弱、周围环境的空气状况等因素。确保宝宝能很好的休息，有清淡且营养丰富的饮食，卧室的温、湿度适宜。让宝宝多饮水，为其拍背，以便于呼吸道分泌物的排出。凡是存在营养不良、免疫功能低下、佝偻病等宝宝，要当心进展为肺炎。
POSE 3
出镜宝宝：丘丘
年龄：1岁
胖胖的丘丘皮肤上一直有湿疹，断断续续就没利落过。这不，才刚过1岁生日就生病了，发烧不算严重，体温不过38℃，但却连咳带喘，呼哧呼哧的，看上去不太舒服。
化验检查：胸片显示双下肺纹理增重
纸上诊断：喘息样支气管炎
喘息样支气管炎是一种临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染，肺实质很少受累。宝宝大多有过敏体质倾向，部分病儿可发展为支气管哮喘。
专业提示：喘息样支气管炎的宝宝病情以咳喘为主，应注意退热、止咳、平喘、排痰。
妈妈呵护：对于患病的宝宝，妈妈们一定注意要多给宝宝喂水，只有这样才能保持呼吸道的湿润，痰液等分泌物就不会干燥、结痂，从而不会出现加重喘息的情况。在饮食上，要避免进食辛辣、刺激、腥发食物，以免加重过敏状态。当宝宝喘息时，遵医嘱进行呼吸道雾化将有较为明显的作用。即使疾病痊愈，也需要注意日后是否还有类似发作，观察排除婴幼儿哮喘。
POSE 4
出镜宝宝：暮暮
年龄：4月
从暮暮出生开始，暮暮妈妈就没有母乳，所以暮暮只能吃配方奶长大。前几天暮暮的爸爸感冒了，结果暮暮开始发热、咳嗽，妈妈听着他呼气好像有些费劲，口唇也有点发青。
化验检查：胸片显示双肺轻微气肿
纸上诊断：毛细支气管炎
小宝宝最常见且较严重的支气管炎是毛细支气管炎，此症好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，故此被称为毛细支气管炎，其病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；是小于6月龄宝宝常见的一种急性下呼吸道感染。
专业提示：患毛细支气管炎的宝宝可能需要住院治疗，平喘镇咳、吸氧镇静、抗感染。
妈妈呵护：患毛细支气管炎时，细小的毛细支气管充血，水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。当宝宝喘憋时喂奶要格外注意，千万不要呛奶，否则可能导致病情进一步加重，甚至出现心力衰竭、呼吸困难。宝宝需要住院治疗，除输液外，还需借助雾化、吸氧、吸痰等辅助手段帮助康复。
关注宝宝咳嗽的5个要点
要点1：咳嗽的性质
有的宝宝为刺激性干咳，没有分泌物，这大多是因为喉咙不舒服引发的咳嗽，常见于上呼吸道感染、气管炎等病变；有的宝宝咳嗽起来有很重的痰音，有的时候还会在剧烈的咳嗽之后呕出黏痰，这种情况往往见于支气管炎、支气管扩张症。
要点2：咳嗽的姿势
宝宝咳嗽的程度随着姿势变化而改变是很有意义的，因为当宝宝的支气管内壁被破坏、咳嗽反射减弱，大量痰液潴留时，宝宝一变换身体的姿势就会出现强烈的咳嗽。另外当有大量胸腔积液在宝宝的肺内时，也会出现因体位变化而引发咳嗽的情况。
要点3：咳嗽的节律
咳嗽可以简单分为单声咳、阵发性咳、连续性痉咳、周期性咳四种，其中单声的轻微咳嗽一般病情较轻，见于气管炎、咽炎，阵发性痉挛性咳嗽病程较长，多见于支气管哮喘，连续性咳嗽常见于肺炎，周期性咳嗽见于慢性支气管炎。
要点4：咳嗽的声音
宝宝咳嗽的声音可有学问了，如果咳嗽时声音嘶哑、成“空空”声，像犬吠样的咳嗽，要当心声带肿胀、喉头部位的疾患，尤其是会造成突发憋气的喉炎；如果宝宝成连声咳嗽、咳后颜面憋红，甚至还带有鸡鸣样的吸气声，则很可能罹患百日咳或百日咳样综合征。
要点5：咳嗽的时间
如果宝宝是在清晨起来咳嗽比较重，多见于上呼吸道的慢性炎症，那是因为夜间气道内分泌物较多，堵塞了支气管，晨起以咳嗽来清理呼吸道；如果宝宝是在睡眠时咳嗽较重，则多见于百日咳、急性喉炎、结核感染等疾病。
气管炎、支气管炎宝宝的非药物治疗
1.饮水原则
没错，患气管炎、支气管炎时，让宝宝饮水是呼吸道管理的重要手段之一。从消化道进入人体的水分，不会像输液那样直接进入血液循环系统，从而不会直接且明显地增加心脏负担，还可以帮助黏稠痰液的稀释，如此廉价而简单的方法，妈妈一定要掌握！
2.雾化原则
遵医嘱给痰多的宝宝实施雾化，能帮助气道内的痰痂慢慢软化，并使浓稠的痰拴被稀释，然后通过咳嗽、气道纤毛摆动等方法将深部的痰液经由呕吐等动作排出；对于喘息明显的宝宝，具有平喘效果的雾化液能缓解气道痉挛，减轻呼气困难。
3.拍背原则
学会给宝宝拍背，能协助小家伙顺利排痰。妈妈可以将宝宝竖着抱在怀里，让他轻轻趴在你的肩部，注意不要堵住宝宝口鼻，手掌成半握的空心弧状置于背部，从脊柱两侧自下而上拍打，此时倘若宝宝咳嗽，将更有利于痰液的清理。
4.饮食原则
年龄越小的宝宝越需要休息和护理，待症状消失后才可恢复自由活动，以免病情加重或复发。发热期的宝宝适合给流质或软食，吃奶的宝宝应暂时减少乳量，以防引发呛咳及吐泻等消化不良症状。适当补充维生素C和复合维生素B有助于机体的康复。 气管炎、支气管炎宝宝的药物治疗
1.抗生素原则
抗生素一般指的是由细菌、真菌或其他微生物所产生的，具有抑制或杀灭其他微生物作用的药物。对由细菌感染引发的气管炎、支气管炎宝宝，比较常用的抗生素主要包括青霉素类、头孢菌素类，大环内酯类抗生素则主要针对支原体感染。
2.镇咳药原则
咳嗽本身对肺炎宝宝而言是一种保护性的反射，倘若咳嗽过于剧烈，为避免影响吃饭、吃奶和睡觉，或引发胸痛和高张性气胸等情况，可使用镇咳药物，但必须认真选择品种、严格控制剂量、谨慎予以应用，以免发生耐受、成瘾、便秘等不良反应。
3.祛痰药原则
痰液是支气管的分泌物，会刺激气道产生咳嗽，还可能加重感染，甚至引起呼吸困难，不及时排出可以堵塞气道，造成肺不张。使用祛痰药可以起到稀释痰液或液化黏痰的作用，常用药包括氨溴索、半胱氨酸、氯化氨等，喷雾吸入、口服、静脉滴注是祛痰药的常用方式。
4.平喘药原则
支气管平滑肌痉挛、黏膜炎症等均可引起分泌物增加和黏膜水肿，造成小气道阻塞，加上分泌物黏稠，引发并加重喘息，平喘药能缓解支气管平滑肌痉挛、扩张支气管，但对于年龄过小、支气管平滑肌尚未发育的宝宝而言，就没有什么效果了。
5.退热药原则
对于发热的宝宝应当使用解热镇痛药协助退热，尤其是处于高热惊厥好发年龄或有热厥史的宝宝，更要积极退热，以免高热造成惊厥或因发热过久体力过度消耗，但退热仅仅依靠退热药这一观点是不正确的，尤其是年龄在6月龄之内的宝宝，物理降温是最佳选择。
6.中医药原则
中医称急性支气管炎是外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽、实热喘等，治疗上结合临床辨证施治。风寒咳嗽以辛温解表、散寒止咳为主；风热咳嗽以辛凉解表、宣肺止咳应对；实热喘则以宣肺化痰、降逆平喘为治疗策略。
TIPS：宝宝的呼吸到底有多快？
●正常情况下宝宝年龄越小、呼吸频率就越快。
●刚出生的小宝宝每分钟呼吸频率可以达到40至50次。
●几个月大的宝宝每分钟呼吸频率大约为30至40次。
●运动、吃奶、哭闹、发热、炎症……许多生理或病理情况都能令宝宝呼吸加快。
