出门诊的时候经常会被问道：“大夫，今天单位体检，医生说我心脏肥大了，怎么办啊？”
一般而言，“心脏肥大”都提示心脏有器质性病变，包含两个病变，一个是“肥”，一个是“大”。正常心脏就像一个“四居室”，共有四个腔，分别为左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包绕分隔构成。“肥”指的是心肌肥厚，“大”指的是心脏扩大。如果用房间来做比喻的话，“心肌肥厚”就是房间的墙壁增厚了，“心脏扩大”是房间的空间扩大了。
高血压引起的心肌肥厚，控制血压最关键
先来说下心肌肥厚，心肌肥厚主要见于左心室。除了运动员出现心肌肥厚考虑是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常见的原因是高血压。其他还有肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏淀粉样变等。
高血压引起左室肥厚主要是由于动脉血压增高，心脏必须代偿性增强收缩克服增高的动脉压射血，从而导致左室肥厚。就像通过锻炼可以使我们的肌肉增大一样，心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚。
心肌肥厚是有害的，可以导致心肌缺血，长期会影响心脏功能。心肌肥厚与冠心病、心力衰竭以及心脏性猝死相关，可以通过做心电图和超声心动图来诊断。
针对高血压引起的心肌肥厚，大家也不要过度紧张，最主要的预防和治疗措施就是控制血压。如果家庭自测血压和24小时动态血压都能够控制得很好，就可以有效预防和治疗高血压引起的心肌肥厚。
心脏扩大伴随心力衰竭，应规范药物治疗
再来说下“大”，指的是“心脏扩大”，通常左心室扩大更为常见，心脏扩大是所有心脏病的最终结局。导致心脏扩大最常见的原因包括缺血性心脏病、高血压、大量饮酒导致的酒精性心肌病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病等。
可以通过胸片、超声心动等来检查有无心脏扩大。超声心动可以测量心脏每个腔的大小、心肌厚度，也可以告诉我们心脏瓣膜有无病变以及心脏的功能等，是诊断心脏扩大最为常用的方法。
心脏扩大患者发生心力衰竭以及心脏性猝死的风险高于正常人群，应进行治疗。首先需要根据病因治疗，比如是心脏缺血引起的需要治疗心肌缺血，跟高血压有关的需要控制血压，而饮酒导致的需要戒酒。
所有心脏扩大伴随心力衰竭的患者，都应该规范地采用药物治疗。包括%[受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔和卡维地洛等；血管紧张素转换酶抑制剂，如各种“普利”，包括雷米普利、培哚普利等；血管紧张素受体拮抗剂，如各种“沙坦”，包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等；还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。上述三类药物（%[受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂十醛固酮受体拮抗剂），号称治疗心力衰竭的“金三角”，一般心脏扩大伴随心力衰竭的患者都应该服用，而且应该在医生的指导下长期服药。部分患者可能还需要加用利尿剂等药物。
还有一些“心脏肥大”指的是心房扩大，主要见于高血压、心房颤动、心力衰竭及心脏瓣膜病的患者。
所以，“心脏肥大”包括了“心室肥厚”和“心脏扩大”，需要进行详细的检查，明确到底是心室肥厚、心室扩大还是心房扩大，然后根据病因来进行针对性的治疗。
总体而言，“心脏肥大”代表心脏已经出现了器质性病变，发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险已经高于正常人。最为重要的是应该进行规范长期的治疗，而不是偏信某些偏方。但也不必过分紧张，有部分患者经过有效的治疗，心脏也可以恢复正常。
