关键词 头孢菌类抗生素;不良反应;分析
资料与方法
方法:对发生头孢菌类抗生素不良患者的性别、年龄、药物种类等方面进行回顾性分析。
结果
头孢菌类抗生素不良发生的部位及主要表现:发生于泌尿系统2例(4.0%),主要表现为尿道水肿、尿流不畅、血尿等;发生在神经系统4例(8.0%),主要表现昏迷、头晕、头痛、烦躁等;发生在消化系统5例(10.0%),主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等;发生在皮肤及其附件30例(60.0%),主要表现为红斑、皮炎、瘙痒、肿胀、皮疹等;全身性反应9例(18.0%),主要表现为发热、畏寒、乏力、全身不适等。
讨论
头孢菌类抗生素发生ADR机制:由于头孢菌类抗生素本身含有β-内酰胺环,这种物质本身为全抗原或半抗原,当进入机体之后,非常容易与体内的蛋白质结合,产生过敏反应,从而导致不良反应的发生。
本组资料结果显示,在性别方面差异无统计学意义(P>0.05),但是在年龄方面,20~50岁发病率最高,这与相关资料相符无明显差异。分析其原因,可能是由于此年龄阶段各种患病率较高,用药比例也高,导致不良反应发生率也高。从应用种类方面可以看出,第一代头孢和第四代头孢引起的不良反应较低,而第三代头孢引起的不良反应率较高,这是由于第一代头孢和第四代头孢的应用数量较少,而应用第三代头孢的比例较高导致。另外在给药方式上,静脉给药途径最多,因为静脉给药后,直接进入血液循环,药物的浓度、给药速度、药物的吸收率等均可诱发ADR的发生。发生部位方面,ADR以皮肤及其附件为多见,原因在于变态反应为头孢菌类药物最主要的不良反应,最常见的为皮疹、红斑等。而且表现在皮肤及其附件的ADR现象比较容易发现,因此发生率最高。而对于其他系统的影响,由于多位于身体内部,达到外在表现需要一定的时间和过程,往往也比较隐蔽,有些需要借助相关检查才能发现,因此发生率较低。
ADR的预防:①询问病史:头孢菌类抗生素与青霉素结构中均有β-内酰胺环,存在不完全交叉变态反应,因此在给药前要详细询问患者用药史和过敏史,若对青霉素过敏,则要慎用。必须用时要先做过敏试验,阴性患者要严密观察,预防迟发型过敏性休克。②严格遵循用药指征:要全面掌握头孢菌类抗生素的适应证,合理选择药物剂量、给药方式、给药时间。过敏性休克一般在静脉给药5~30min发生,因此还必须准备好相关的救治药物和器械。医生在选择药物时,不仅要考虑疾病与抗菌谱,还应考虑有无ADR的可能。③关注皮疹时间:通过观察皮疹出现的时间,能够有助于ADR的鉴别,比如首发多与组胺释放有关,主要是由于药物引发非细胞毒性反应,导致组胺释放到细胞外液中;而迟发多与细胞因子所参与的变态反应有关。④合理使用:针对第三代使用过多或过量情况,应根据患者的病情合理控制剂量和使用时间,尽量减少使用过量和疗程过长。在静滴的过程中要控制好滴速,确保药物的稳定性,并在给予过程中严密观察患者的病情,一旦发现有ADR的端倪要立即进行处理。⑤充分发挥药师的作用:药师应参与治疗过程,协助医护人员安全、科学给药,同时全程监护患者给药后的反应。