摘要：基本医疗保险基金关系到个人、企业和国家多方的利益，现行基本医疗保险基金的管理仍存在各种问题，只有经过财务管理和会计核算两方面的改善措施，才能有效地改进现行保险基金管理的问题，有效改进保险基金的管理效率，维护投保人的利益。
关键词：基本医疗保险基金 会计与财务问题
一、基本医疗保险基金会计与财务的特点
基本医疗保险是国家时为了保证公民患病时得到必要帮助，依法向用人单位和个人征缴的保险费，用于支付法定医疗保险待遇以及其他事项的专项资金，医疗保险基金具有筹集的广泛性和强制性，即医疗保险的征收覆盖到个人、企业以及国家补助多个方面，具有广泛性同时，医疗保险是由国家组织的根据相关法律法规进行强制筹集的，具有强制性。其次，基本医疗保险具有专项性特征，根据规定，款项只能用于医疗保险项目的支出，不能挪用。第三，基本医疗保险具有社会性，该基金的筹措和使用范围都是在全社会范围内进行，对社会的影响力较大，主要表现在受到基本医疗保险对社会收入再分配有较大影响，同时该保险还受到社会、经济、人口等多因素的影响。第四，基本医疗保险基金运行目的是收支平衡，这样才能有效保障劳动者的医疗需求，又能缓解国家财政的负担。
现行的会计核算与医疗制度主要包括会计核算制度和财务制度两方面，会计核算制度主要包括会计假设、会计原则和会计确认基础几个方面，财务管理制度主要包括财务管理的任务、模式、基金筹集管理、银行账户管理等几个方面。基本医疗保险基金的会计与财务具有其特有特点，首先，基本医疗保险基金会计主体具有多样性特点，按照相关法律要求，经办机构与社保基金不得相同，就造成了经办机构存在两个以上主体。其次，基本医疗保险基金的银行存款收支账户是分离的，收入账户只收不支，支出账户不能收入，这样能有效控制风险。再次，基本医疗保险基金的收入支出是收付实现制，即以实际收到款项的日期为准。
二、基本医疗保险基金会计的现状及存在的问题
（一）现行基本医疗保险基金会计信息质量有待提升
基于现行会计核算基础反映的会计信息，由于自身的限制性，直接用于基金管理往往会导致基金管理的决策，现有会计核算方式的限制性主要表现在：其一，现行财务制度下会计核算结果与实际相差较大，现实基金结余往往小于会计核算金额，严重影响到基金对于收支平衡、略有结余政策的管理和把控。其二，在针对基本医疗保险累计结余支持能力分析方面，现行会计制度所反映的数值也与实际存在较大偏差，现行会计制度所核算的基金可支撑能力较高，当其在安全合理范围内时，实际情况中的结余不足已接近不合格的标准，而现行的基金管理都是以会计核算为标准的，这就给基本医疗保险基金的管理带来很大风险。可见现行的会计核算基础造成了会计信息的质量不高，这样会导致基金管理决策的失误，同时也使为了数据精确的会计人员增加了工作量且缺乏连续性，严重影响基金的管理和风险控制，因此改革现行会计核算制度、提升会计信息质量是提升基金管理现状的重要一环。
（二）现行基本医疗保险基金会计信息缺乏透明性
基本医疗保险关系到每一个参保居民的切身利益，根据我国法律法规的规定，经办方应定期向社会公布医疗保险基金的收支状况、结余情况及收益状况等，但现行信息披露政策仍有一些缺陷，使得基础医疗保险的信息缺乏透明性。首先，我国现行医疗保险基金信息披露没有统一的规范，只单纯针对会计报表的样式进行规定，针对基本医疗保险基金的信息披露没有明确的具体要求，这样就使得实际操作中村庄信息披露的随意性和不正规性，严重影响了信息披露的透明性。其次，信息披露的信息不够完善，目前现行信息披露只包括基金资产负债和基金收支表的内容，对于基金管理的基金结存、预算执行情况、基金投资运营效率等方面没有进行详细披露，影响了基金管理决策。其三，现行会计制度对于披露的会计信息没有公开，信息使用者难以获得有效信息，从而影响了参保人员参保积极性，也不能使其发挥正常的监督工作。
（三）现行基本医疗保险基金会计科目设置不完整
随着基本医疗制度的改革和完善，在社保执行过程中会出现新的问题域业务，然而针对这些新业务，会计科目并没有进行增加和改善，这就导致了会计信息不全、会计信息质量不高。需要添加的会计科目主要有以下几点：其一，欠缴保险费的会计科目，在现行的会计制度中没有针对欠缴保险的类目，使得难以真实反映状况，使得会计报表展现出来的医疗保险基金不完整且不利于对于医疗保险基金的管理。其二，针对预收款的科目没有体现，这样不能有效反映出基金当月的收入，影响对基金运作的真实情况的判断与决策，最终影响基金管理的效率。其三，针对坏账准备科目没有设置，我国法律规定，基本医疗保险及基金无法支付时应由保险基金先行支付再向相应人追偿，基金会产生大量的垫付款，由此也产生了追偿风险，因此会计科目中应与时俱进，设置坏账准备项目，加强对债券的管理，促进保险基金谨慎稳健地管理和发展。
三、基本医疗保险基金会计核算与管理的完善措施
（一）完善基本医疗保险基金的财务管理
1.构建监督体系
首先应建立一套内外相结合的体系，对基本医疗保险的审计要由注册会计师和精算师共同完成，并将会计报告进行鉴证，接受基金内部与外部群众的共同监督。外部监督主要是只机构外部通过会计监督职能对基金的运行进行监督，为了适应新的投资渠道拓宽、财务信息试用群增加的新形式，外部监督应包括注册会计师、精算师、资产评估机构、风险评估公司等机构进行监督和管理，监督的内容应包括基金预算决算执行情况、银行账户情况、基金收入状况、基金支出状况等多个方面，保障基本医疗保险基金运作的科学性、真实性、效益型和合法性，从而形成一套内部控制与外部监督相结合的监督体系，为基金的运作和管理提供保障。
2.加强预算管理
首先，合理的预算管理能够为实施基本医疗保险制度中，在其预算期内指导和约束财务活动和基金的运作管理提供依据。预算批准后应严格按照预算进行基金运行和财务活动，保障合理的预算并严格执行是加强预算管理的重要一环。其次，要将基本医疗保险基金纳入会计核算体系，这样能够有效反映出基本医疗保险预算执行情况，通过账户的管理防止基金挪用，做到事前、事中、事后全程监督与控制，将预算控制贯穿于基本医疗保险基金运作管理的始终。 3.提升增值效率
基本医疗保险基金的一大职能是保障基金的保值和增值，为了保值资金安全，国家对于其投资的对象、方式、比例等做了相关的规定，在保值和增值的过程中应更加注重资金的安全。主要遵循以下几个原则：首先，保证资金的安全，应保证投资的基金足额且按时收回，保障投保人的利益。其次，要注重基金投资的流动性，保证资金的变现速度快，收益不损失。第三，要兼顾安全的条件下保证合理的收益，促进保险基金的保值增值。
（二）完善基本医疗保险的会计核算
1.实行权责发生制
首先，要按照权责发生制的原则进行会计核算，在具体的核算中应遵循遵守法律法规原则、促进基金会计目标实现原则进行，在会计核算过程中应严格遵守相关法律法规要求，确保基金会计核算合法合规性。其次，应满足会计核算的最终目的即编制满足信息使用者要求的会计报表，保证基金管理的经济活动能够如实的记录，保证会计信息真实可靠和准确。
同时，应引入权责发生制，采取收付实现制与权责发生制相结合的确认基础，这样既可以满足基金管理的要求，使会计核算能够真实的反映基本医疗保基金的收支状况，客观地反映基本医疗保险基金的运营状况和成果。具体措施如下：针对基金支出采用权责发生制，针对收入中的缴费收入和结余用权责发生制，其他收入用首付实现制，针对垫付基金采取权责发生制按照坏账准备处理。
2.规范信息公开制度
医疗保险基金应规范信息公开制度，首先，可以参照上市公司的信息公开原则进行管理，将基金的基本情况、会计报表、资产负债表等明细通过指定官方网站进行刊登于披露使参保人能够清晰了解自己投保的基金运作，保证期获取信息的基本权益。其次，要定期公布个人账户信息，定期让其了解账户的资金变动信息，有效满足其维护权益的需求。再次，要保证公开信息的准确性，保证对保险基金的有效监督，保险基金的审计报告要由注册会计师与精算师共同完成，并实行保险基金会计报告鉴定，保证对外公开的会计信息的准确性。
总之，基本医疗保险基金关系到个人、企业和国家多方的利益，通过不断完善现行基本医疗保险基金的管理现状和问题，经过财务管理和会计核算两方面的改善措施，能够有效地改进现行保险基金管理的问题，有效改进保险基金的管理效率，维护投保人的利益。
