摘要：［目的］总结结核病专科医院病区整体搬迁过程中安全管理的措施。［方法］搬迁前成立搬迁安全领导小组，制定详细的搬迁计划，及时公示及医患沟通，合理分流病人，进行安全培训和模拟演习，保证交通顺利及物资安全，按流程进行病人及病人治疗用品的交接，保证病人转运的安全。［结果］搬迁前后无一例安全事件或医疗投诉的发生，达到了安全、高效的搬迁目标。［结论］实行有效的安全管理措施能杜绝安全隐患，保证医疗护理工作的正常进行及提高病人对搬迁的满意度。
关键词：结核病；专科医院；搬迁；安全管理；病人转运
１资料
从２０１７年４月１７日正式确定搬迁日期至４月２６日搬迁完毕共１０ｄ，在此期间对原院区３个结核病区１５０例在院病人进行合理分流，安排病人出院，或转至原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房。截止到搬迁当日，留院的需转运病人有７例，其中危重病人２例，通过救护车转运，其余一般病人５例，使用改装的结核病人专用转运车转运。
２转运安全管理实施措施
２．１成立安全搬迁领导小组
南京市卫生计生委高度重视结核病区搬迁工作，以保证安全为第一原则，要求市第二医院制定详细的搬迁方案，成立了２所医院院长、党委书记任组长，分管院长及相关职能科室科长参加的搬迁工作领导小组。筹备及搬迁前后，医疗、护理、药品、设备、信息、实验室以及后勤保障等相关人员认真准备，积极与胸科医院对接，确保搬迁过程中病人安全。搬迁前后相关负责人员在各科室巡视和蹲点，保障各项医疗服务工作的平稳过渡。
２．２制订搬迁计划和商定搬迁细节
①因搬迁涉及２所医院，且存在搬迁路途遥远，搬迁病人必须先在原院区办理出院，再到新院区办理入院的手续，医务人员必须按新病人入院流程进行处置。而且搬入新院区后调入的工作人员对新的信息化办公系统缺乏实战经验，所以决定了短时间内无法一次性大量转运病人。针对可能出现的风险隐患，搬迁领导工作小组制订搬迁计划格外慎重，在对搬迁时间、路线及具体搬迁方案进行多次调研后，确定快速搬迁及分批搬迁的搬迁方案，即从确定搬迁时间到完成搬迁１０ｄ内完成，医护人员的搬迁和病人搬迁分批进行的方案。②自确定搬迁日期起，除急诊病人外，不再收治择期入院病人。在院病人在充分评估和沟通的基础上，缩短住院周期，加快出院。搬迁细节安排上，为确保新病房能顺利开展工作，首先确定１个病区除病人外医护人员先行搬迁。该病区的病人分３ｄ办理出院或转至其他结核病区继续治疗。全部医护人员待病人出空后与其他病区的部分医护人员到新院区，通过短时间密集、反复培训和演练，使其快速熟悉工作环境和工作流程，掌握信息系统操作和可能出现的各项突发事件的应急预案。经模拟演练和考核后，另２个病区再把剩余在院病人搬迁至已准备充足的新院先行第一个搬迁的病区，做到病人治疗上无缝对接。③搬迁当日原则上不变更医嘱，病人搬迁前１ｄ在原院区办理出院时多领１ｄ药，搬迁当日除需要生命支持的治疗外，其余治疗均在搬迁后的新院中实施。④后搬迁的２个病区，在病人搬迁当日负责原院区物品清点交接等收尾工作，病人搬迁后的次日，再统一搬迁至新院区。在病区暂不收治病人的情况下，集中进行密集培训，以达到快速进入工作状态的目的。
２．３社会公示及医患沟通
确定搬迁日期前１周起，利用多种媒体向社会公示计划，向门诊及住院病人发放告知书及新院介绍图册，宣教包括新院搬迁日期、地址、公交线路和咨询电话等内容，告知病人和家属搬迁的安排、科室的准备工作、转运路线和需配合事项等，重点告知医院转运病人及家属在转运过程中可能出现的安全隐患，使家属有思想准备，积极配合搬迁工作，减少纠纷发生。
２．４搬迁病人的选择和安排
因搬迁转运的总距离有２７ｋｍ，且要穿越南京主城区，搬迁演练后选择的最佳线路到达新院的时间也要１ｈ。为了防止途中突发意外情况，采取短时间增加出院，尽量减少搬迁时在院病人数量的实施方法：经评估具备出院条件的病人及时安排出院，对不符合出院条件或沟通后不愿出院的病人，暂时转入不搬迁的结核鉴别诊断病区诊治；因在医院远距离整体搬迁过程中，重症病人存在着高风险［３］。研究报道：高达７１％的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运病人的病死率比平常高９．６％［４］。所以对评估显示不适合长距离搬迁的重危病人，转至原院区重症病房或急诊病房诊治；对择期入院的病人做好解释工作，安排好居家治疗的方案，暂缓入院治疗。
２．５培训和模拟演习
新院环境流程的熟悉、新院区和老院区的工作环境、信息操作系统及工作流程上存在很大差别，而医护人员熟悉新院的环境和就诊流程对新院的正常运行起着至关重要的作用［５］。为保证结核科医务人员对搬迁至公卫医疗中心的结核病人实现无缝对接，医务处、护理部、信息科等职能科室现场派驻相关人员进行培训、考核。医务处派驻临床医生现场配合对实际操作过程中出现的问题进行一一指导，让结核科医务人员能够基本熟练操作系统，医务处及信息科在搬迁后随时跟踪培训，保障正常医疗秩序顺畅；护理部针对各个病区分别开展仪器操作培训，并组织开展关于相关规章制度、护理操作流程的业务学习。同时制定和完善发生应急情况时的替代方案等，针对搬运过程中可能存在的护理安全问题进行分析，使护理人员了解搬迁工作中的护理风险，掌握处理方法及提高应对突发事件的能力。
２．６物资安全
２．６．１原院区物品的清点和交接搬迁前护士长负责原院区科室物品清点工作［６］，组织科室人员将需搬运的物品分类包装，标明科室和名称，不搬运的物品做全科护理２０１９年３月第１７卷第７期９４８好清点记录，贵重仪器和设备与相关科室当面交接。２．６．２新院物资准备搬迁前１周，总务、设备及药剂部门根据事先病区提交的物品申请目录，将各类医疗器械、一次医用耗材、基本及急救药品、办公用品送至病房，与病房护士交接。每病区派２～３名高年资护士提前进驻新院区，按照管理要求，清点、检查、定点放置各类物品。针对抢救设备的性能及抢救物品、药品的品种和数量，反复检查和清点，确保病人搬迁前后各科室物资已呈应急备用状态。
２．７搬迁交通安全管理
２．７．１预案准备在正式搬迁前对途中病人可能出现的病情变化、运输工具故障、交通堵塞等问题如何处理，在转运交接流程中均制定了详细的应急预案，并提前组织进行了应急培训和场景演练。２．７．２车辆改装因结核病是呼吸道传染病，为了将车辆厢体进行相对封闭的区域划分，满足结核病人搬迁及以后病人交通的需要，新院区提前对新购的两辆病人转运车的厢体进行了改装。在车厢的前１／３处用中间有可视窗的塑料隔板进行隔断，将驾驶员及工作人员区域与车厢后部病人乘坐区分割开来。另外，病人乘坐区还安装了紫外线消毒灯，方便每日进行车厢终末消毒。２．７．３车辆安排普通病人安排改装病人转运车搬迁，危重病人则安排“１２０”急救车转运。各转运车辆均配备医护人员。每例病人均有１名家属陪同，跟随病人所在车辆一起转至新院。２．８交接安全管理①病人搬迁前１ｄ上午，由先搬迁科室派１名医生、２名护士到原院区评估需搬迁的病人病情，交接病人资料和药品。医生评估病人的病情，与主管医生做诊治重点内容的当面交接；护士了解病人医嘱执行及护理要点，并将每个需要搬迁病人次日的用药、打印好的长期输液单执行单、复印的病例资料带回。下午新院区的医护人员充分利用时间，根据带回的病人资料，熟悉病人情况、安排病人床位、准备病人相应治疗物品。②搬迁当日原院区及新院区的领导现场指挥，相关医技、后勤、物业人员各司其职，全力保障各项搬迁工作有序进行。病人转运车自原院区０８：３０出发，０９：３０到达新院区，病区护士及后勤保障人员上前交接病人及病人物品，送至预定床位，立即手写病人姓名、床号等基本信息于腕带上，着重告知床头呼叫铃等寻找医护人员的方法，并要求病人暂时不离开病区；待病人稍事休息后，护士陪同病人或病人家属至住院处办理入院手续。病人办理入院手续后，护士再向其进行相关入院宣教，根据信息系统显示，完善腕带书写内容，处理医嘱，执行常规治疗。
３结果
从确定搬迁日期到完成搬迁１０ｄ内，３个结核病区共办理出院１２６例，向原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房转出１７例，向新院区顺利转运７例。自病人搬迁４月２５日起至５月９日逐步收治择期入院病人，１４ｄ内核定的１２８张病床，除必须预留的２张急诊床位外，全部收治满员。至此，无一例安全事件或医疗投诉的发生，达到了安全、高效的搬迁目标。
４讨论
４．１做好在院病人的思想工作是如期安全搬迁的前提
在确定搬迁工作后医护人员对在院病人认真做好宣传工作，告知新院区作为南京市的公共医疗卫生中心，是按照现代化的传染医院进行设计建造的，环境舒适、布局合理、设备齐全，更能满足传染病人诊疗需要。通过介绍详细的搬迁计划，特别对病人的各项安全保障措施，一方面消除其思想顾虑，另一方面寻求其理解。在搬迁前，由于思想工作做到位，病人基本对搬迁工作采取积极支持的态度，并根据医生的诊断，配合做好分流工作，从而减少了大量需搬迁转运病人的数量，为整个搬迁工作打下了良好的基础。
４．２细致周密的准备工作是保证成功转运的关键
预则立，不预则废。工作人员只有在事先制订详细的计划，对搬迁过程中影响安全的环节反复进行辨认、分析，不断完善各项准备内容，才能有效控制搬迁过程，保障各项工作不出差错。而就地安置重危病人及尽可能减少同时搬迁病人的数量，有利于医疗人力和物质资源的集中统筹管理。逐步增加的工作量，使医护人员对新的工作环境和操作流程有逐步适应的过程，能及时发现和处理工作中的欠缺和不足之处，杜绝安全隐患，保证医疗护理工作的正常进行，提高病人对搬迁的满意度，具有重要意义。
参考文献：
［１］李乐愚，温杏良，黄谨，等．医院整体搬迁过程中病人转运方案的制订及实施［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１１，１９（５）：４７７－４７９．
［２］韩晓群，熊悦安，殷继东．大型传染病医院整体搬迁中患者的安全转运［Ｊ］．公共卫生与预防医学，２
