[摘 要]近几年，我国对于医疗卫生系统倾注了很多人力、物力等，争取改善卫生系统现状，提高居民的就医环境。随着就医环境的改善，对医院内部的经济运行体制提出了更高的要求。但在卫生系统内部，尤其是会计核算方面，大多医院未建立规范、有效的成本核算系统，医院成本核算多部分停留在单纯的记录方面，对科室发生的医疗成本、管理成本进行简单的累计汇总，未进行系统分摊，难以对医院发生的成本进行科室间的对比，无法进行效益分析和评价。我国对于医院经济运行进行了持续的改进，尤其是全成本核算方面。
[关键词]全成本；核算；管理；医院管理
成本是指在提供医疗服务过程中物化劳动和劳动消耗的货币表现。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，有条件的医院还可以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
1 构建医院全成本管理框架
1.1 医疗全成本核算体系
全成本核算体系要根据医院实际情况分段、分项目进行，基本核算内容一般包括科室的核算、医疗项目的核算、固定资产的核算等，这些为医院的全成本核算提供了多方面的核算角度。
医院根据前一年发生的全成本进行合理预测，通过预测得出下一年成本及收入，得出医院的估计结余，同时通过预测数字对于下年的预算支出安排进行合理修正，统一安排医院的日常活动，抓住工作重点，优先安排收益高、任务紧的支出。
1.3 医院全成本效益评价体系
医院应该设置相应的效益评价体系，从而体现出全成本核算的意义。在工作中，医院应将各科室的成本，效益进行比较，作为效益考核的基础，制定相应的奖惩措施，于每年年末根据各核算单元的成本、效益进行考核，对于超额节约成本或超额完成收入的科室进行奖励，对未完成目标的核算单元要查找原因，分析具体情况，找出改正措施。
1.4 医院全成本控制运行体系
在医院全成本过程中，控制运行体制应该贯穿始终，而且保证控制运行的全面性。财务科应协同相关科室共同进行全成本的控制，对于不需要发生的支出或者对于发生的支出应进行事前预计、审计，尽量降低支出数，降低医院的成本。
2 完善全成本核算体系
2.1 建立完善全成本核算体系
确定成本核算单元，成本核算单元是会计核算的最小单元。将全院分为若干会计核算单元，所分立的核算单元应基本满足全院对医院科室的核算需要；同时，将全院分为医疗科室、医技科室、医辅科室、管理科室四类科室，将全院科室与之对应，进行会计核算。
各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分享逐级分布结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室，具体实施：先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊；然后将医疗辅助类科室成本向临床服务类、医疗技术类科室分摊；最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊。
实行全成本核算是医院经济管理的重要内容，涉及医院内每一位职工的切实利益，所以医院要根据自身情况，制定一套有效的全成本核算管理体系，充分调动医疗、医技、医辅、管理科室的积极性。
2.2 做好成本核算的基础工作
2.2.1 对成本费用进行合理归集、分配
在日常工作中，各科室要保证完善各种原始数据的准确性，对原始数据进行审核后，记录、填写各种单据，按照会计制度的要求，财务科统一入账，要按照实际情况，逐一确定各科室的成本。
2.2.2 做好医院信息化建设
一个高速发展的现代化医院，信息化建设是必不可少的重要部分，现代化管理对医院的信息化建设提出了更高的要求。信息化建设分布于医院的各个层面，每天有大量的数据汇总于医院信息中心，所以高质量的信息化建设，有利于医院提高效率，降低成本。
3 医院全成本核算管理的意义
医院财务经过以上的逐级分摊、累计，可以汇总得出医院临床的全成本。第一，通过医院全成本核算，可以将医院全成本核算到每一个核算单元，便于各核算单位人员了解本科室的成本，根据全成本的报表可以看出每个临床科室的成本构成，进行合理比较，可以看出成本的支出是否合理、正确。第二，为医院实行绩效考核提供数据基础，激励科室人员；现在卫生系统统一实行绩效考核制度，每个医院都根据自己的具体情况制定合理的绩效考核制度。其中，各科室的收入、成本、结余是考核的重要组成部分，一套全面、系统的全成本数据是绩效考核的重要的数据。第三，为医院进一步的发展，譬如，单病种成本、项目成本核算奠定基础；随着医院的规范化、现代化建设，对医院的成本进行了更高的要求，随着发展，有条件的医院实行单病种成本，项目成本，所以医院实行全成本核算，可以为医院实行单病种成本、项目成本提供基础。第四，医院的全成本管理体现了一个动态的持续过程，各个核算单元科室可以根据每月的累计数，结余数随时了解自己科室的成本情况，从而预防科室的成本支出超出核定比例，进行控制，降低成本的支出。
实行全成本核算，对于医院进行成本监控、降低医疗成本、降低患者费用方面有重大意义；同时，随着医疗卫生系统的不断扩大，成熟，卫生系统逐步走向更高一层的正轨，现在，很多先进医院开始实行医院预算管理系统，全成本核算管理系统的良好运转为医院的预算管理系统提供了坚实的基础，因此，实行全成本核算管理系统对于医院的发展有重大意义。
