随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》逐步实施,医疗卫生体制改革的不断深化,医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。 医院 作为一个法人单位,独立的 经济 实体,在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,也要重视经济效益,重视科室和岗位绩效管理,因此加强医院全成本核算与控制,对增强医院参与市场竞争的活力,提高医院的管理水平,更新管理理念,保证医院持续健康 发展 具有重大的意义。结合我院近来的工作实践,就医院全成本核算工作提出一些看法。
一、医院全成本核算的必要性
成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法,对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支,用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争,它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束,在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利,如果亏损,医院就难以生存。由此,医院管理应侧重于医院内部的组织和安排,它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本,提高劳动效率,医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。
二、医院全成本核算的对象
医院应根据自身管理需要,借鉴 企业 成本核算与成本管理的成熟经验和做法,制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理 网络 ,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全成本 会计 制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。
医院实行全成本核算,笔者主要指医疗成本核算(因药品收支结余按规定实行全额上缴,由此不在此全成本核算范围内)。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用,即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用,包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用,即不能直接计入医疗支出的费用,包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出,以及职工 教育 费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊,并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势,医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作。需要指出的是,为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平,在进行医院全成本核算时,为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。
三、实行医院全成本核算的准备工作
结合我院在开展全成本核算工作的前期,主要做了以下几项基础工作。
医院成立了专门的全成本核算小组,由院长任组长,办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门,牵头着手进行操作,小组成员包括经济核算部、人力资源部、 计算 机管理中心、审计部的负责人,并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时,向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义,让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源,提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算,合理调整奖金分配,对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置,充分发挥其效益,减轻患者及国家的负担,同时也使医院的管理提升到更高的档次。
