摘要：控制好医院成本，不仅可以提高医院管理水平，而且能够创造更高的经济效益。然而在具体的执行过程中，由于全成本核算中所存在的各种问题而影响了各项功能的发挥，实施相应的措施予以解决是非常必要的。
关键词：医院；全成本核算；成本控制
在医疗体制改革的环境背景下，医院的成本核算成为了强化医院经济管理的有效途径。新会计制度赋予了医院全成本核算以制度上的保障，在成本控制上发挥着重要的作用。然而随着各种医疗材料以及医药价格的上涨，医院要获得更高的经营效益，就要强化服务质量，提高管理水平，全成本核算所发挥的作用是不容忽视的。
一、医院管理中全成本核算所发挥的作用
医院成本核算的作用是对医疗成本消耗水平进行考核，主要依据医院财务制度的各项规定，对于医疗服务中劳务报酬、消耗的物质以及支出费用情况进行核算。医疗机构进行成本核算的重要性在于，其是财政预算对医疗服务项目价格以及卫生事业经费补偿的重要依据。
（一）全成本核算推进并完善目标成本管理
医院全成本核算所发挥的重要作用在于，在医院全体员工的参与下，成本核算数据被充分地利用起来，实现有效的目标成本管理。医院卫生资源通过使用医院全成本核算得以优化配置，并获得合理应用。此外，医院全成本核算还能够增强不同部门的危机感，避免了会计核算后才知道结果的现象，在医疗成本降低的前提下，提高了医院医疗质量和工作效率。
（二）全成本核算有效地提高了医院经济效益
全成本核算可以促进医院工作人员的积极主动意识。医疗制度改革后，医院不仅要最大程度地提高经济效益，还要承担社会效益。在全成本核算中，医院的管理水平明显提高，随着经济增长点的增加，医院的管理和服务质量发挥了作用，促进经济效益进一步提高。
二、医院成本核算所存在的问题
（一）没有建立规范的成本核算体系
在我国目前所建立的医院成本核算体系中所存在的各种问题，包括成本核算的级次划分、成本核算以及财务数据的一致性、管理费用的分摊以及间接费用分配等等，由于不符合经典理论而导致缺乏成本核算的实效性。建立规范的成本核算体系，将资料收集方法、成本构成要素以及单位成本计算方法等等纳入其中，要求成本资料的收集要考虑到回顾性和前瞻性，根据实际工作需要，以自下而上、自上而下两种方法进行登记，按照医院目前发展情况确定研究目的、分析核算重点、核算时间。项目类型不同，还要考虑到单位成本计算问题。
（二）成本核算的组织机构设置缺乏合理性
成本核算的组织机构设置上，新的核算部门与原有的财务部门之间并没有建立业务上的衔接。原有的财务部门有固定的运行机制，其承担着经济管理责任，但在实际工作中充当着出纳的角色，因此，包括管理思路以及所发生的财务基础数据都会被经济管理部门所掌握。新的成本核算部门因此而难于与原有的财务部门建立恰当的合作关系。
（三）没有建立有效监督机制
医院没有建立有效的监督机制，导致成本开支比重不断加大。医院的管理费用从医院的角度而言，是可以控制的，各种不合理的成本开支以及资金流失现象都可以得到有效遏制。但是，从医院科室的角度而言，管理成本费用的控制力度就会很小。特别是行政管理以及后勤服务所产生的成本费用所占比重的增大，导致科室成本费用降低，仅科室管理费用一项，就会占有总成本费用的三分之一以上，而临床以及医疗技术部门的成本费用相对减少。
三、医院全成本核算的改善措施
（一）建立全成本核算管理体系
医院通过建立全成本核算管理体系，可以实现责任成本核算，包括成本费用开支、成本责任单位的建立和责任内容的确定都被纳入到管理体系中，使各个责任单位都参与到成本费用管理中，通过实施部门经济责任制，对责任单位的工作成绩和经济效果加以确认。建立全成本核算管理体系，将核算的目的定位在降低医疗成本、提供优质服务、增强竞争能力上，以启动低消耗、高效率的医院经济运行机制。将医院运行中所发生的费用，包括办公费和设备维修费、员工工资以及固定资产折旧等等，都在全成本核算体系中实现，以形成自主管理控制现代化管理方法。
（二）建立科学合理的组织机构运行模式
在市场经济条件下，我国的医疗卫生改革不断深化，成本核算的管理模式也要相应地改变，以适应目前的社会经济发展状况。根据医院实际需要，建立相对合理的经济管理模式，并将责任落实到各个职能部门当中，使管理运行机制更为符合医院运行标准，以确保医院成本核算的有效实施。
（三）建立科学合理的成本核算记录结构
医院全成本核算中，要对成本收入构成进行分析，就要做好成本收入的监督检测工作。控制好变动成本，使其成为可控成本。将药品所占有的成本比例降低，以通过提高服务质量创造效益。要求医院每个月都要对成本效益进行分析，并根据医院的发展实际调整成本目标。如果出现医疗材料涨价等等因素所造成的成本增加，则要在预算记录中明确。分析预算差异，并逐项说明。
结语：
综上所述，医院作为相对独立的经济实体，正在向社会服务型转向。为了适应市场社会经济发展，医院在成本核算上实施全成本核算管理，不仅为人财物以及医疗技术提供了保障，而且还成为了医院提高服务质量和管理水平的重要途径。
