摘要：本文结合我院实际情况，分析了非营利性公立医院的成本核算与内部效益分配原则，同时提出了完善与成本核算相配套的效益分配措施，注重成本核算结果于效益分配的有机结合，分开处理成本核算与效益分配数据，以及对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估等措施，正确处理非营利性公立医院成本核算与内部效益分配关系，以期为非营利性公立医院成本核算与内部效益分配提供一些参考，推动非营利性公立医院的健康、稳定以及可持续发展。
关键词：非营利性公立医院 成本核算 效益分配
近年来，随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，非营利性公立医院在面对激烈的竞争时，从根本上改变经营管理模式是当前医院急需解决的问题。非营利性公立医院越来越关注成本核算和内部效益分配，以便对医院和科室的成本效益进行科学评价，避免非营利性公立医院成本核算走入误区，有效控制非营利性公立医院成本，同时有效调动医院全体人员参与成本管理的积极性和主动性，提升医院员工的工作效率，促进非营利性公立医院的不断发展。
公立非盈利性医院，应站在战略的高度去适应医疗卫生服务市场的发展，以市场为导向，在注重社会效益的同时，用经营的理念去管理医院成本，树立成本核算管理的理念。开展成本核算是加强成本控制的前提，是医院经济管理的中心环节。也是医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路的必要选择。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。
1.非营利性公立医院的成本核算与内部效益分配原则
1.1非营利性公立医院成本核算应当适应市场竞争需要
目前，我国医疗卫生改革不断深入，将医院明确划分为营利性医院和非营利性医院。尽管非营利性公立医院并非以营利为目的，然而非营利性医院只有在市场经济中不发生亏损或获得收益，方能确保非营利性医院保持原有规模，并在此基础上生存、竞争与发展。对此，非营利性医院应当注重投入产出的准确核算，有效控制医院成本。医疗服务市场、价格、收入、成本以及收益等因素直接影响着非营利性公立医院的成本核算，加上医疗服务是一种特殊的商品，具有较强的复杂性，同时我国医院的医疗服务价格受政府控制且按项目收费，一定程度上加大了非营利性公立医院成本核算的难度。目前，我国一些由政府举办的非营利性公立医院存在着大锅饭、不核算现象，导致医院成本核算系统的基础薄弱，在成本核算技术方法、手段以及核算人员的素质水平方面难以满足市场经济和竞争的需要。对此，非营利性公立医院在开展成本核算时，应当适应市场竞争需要，有效控制成本，为社会提供更多优质的医疗服务。
随着我国市场经济体制的不断完善，非营利性公立医院所处的社会环境、政府政策、行业报酬水平、员工的职业道德观念以及医院内部竞争因素直接影响着非营利性公立医院的内部效益分配。非营利性公立医院在进行内部效益分配时，员工的奖金应当满足员工心理期望的价位，同时奖金金额一旦高上去就难以降下来，并且奖金的分配应当拉开岗位和绩效的差距，确保奖金的激励作用。对此，非营利性公立医院在开展内部效益分配时，应当适应医疗卫生改革需要，全面充分发挥成本核算和效益分配的经济杠杆和激励作用，促进非营利性公立医院的不断发展。
2.正确处理非营利性公立医院成本核算与内部效益分配关系途径
2.1完善与成本核算相配套的效益分配措施
非营利性公立医院在开展成本核算过程中，效益分配是确保非营利性公立医院实现成本核算和成本管理的有效手段，对此，非营利性公立医院应当完善与成本核算相配套的效益分配措施，确保医院成本核算各项工作的顺利开展。非营利性公立医院在开展成本核算时，应当充分运用效益分配，将医院成本核算结果与效益分配有机结合，同时提升医院效益分配总额，让医院员工明确医院开展成本核算能够有效降低成本，提高医院效益，同时让医院员工明确成本核算与医院、科室和个人的利益息息相关，确保医院人员主动参与成本核算，并落实成本控制，确保非营利性公立医院成本核算各项工作的顺利开展。
2.2注重成本核算结果与效益分配的有机结合
非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，注重成本核算结果与效益分配的有机结合，将科室效益奖金与成本直接挂钩，确保注重成本核算结果与效益分配的有机结合的效益分配具有成本核算数据量化基础，保障注重成本核算结果与效益分配的有机结合内部效益分配的可行性和合理性。非营利性公立医院采用的科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，能够有效调动员工增收节支积极性，提升非营利性公立医院科室工作效率和经济效益，然而对于非营利性公立医院一些效益相对较差的科室，若采用科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，反而会降低医院员工的工作积极性。对此，非营利性公立医院应当在进行科室成本核算时，应当确保核算数据的合理性和准确性，同时全面考虑影响科室的宏观政策和环境政策，采用合理设计和科学测算的方式，确保其效益能够有效代表科室成本核算的绩效，全面发挥非营利性公立医院内部效益分配的激励作用，有效避免非营利性公立医院科室通过损害病人、医院来获取科室单纯追经济利益。
2.3分开处理成本核算与效益分配数据
非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，应当分开处理成本核算与效益分配数据。非营利性公立医院开展成本核算，能够及时了解到应当补偿的医疗服务耗费，并确保核算数据和成本数据准确无误、全面可靠，为确定医疗服务收费价格提供科学依据，从而调动非营利性公立医院员工的工作积极性和主动性，推动医院管理科学化。非营利性公立医院在进行成本核算时，应当注重对药品、器材等直接成本的核算以及对管理费等间接成本的合理、准确的分摊，确保成本核算数据的准确性，以便全面、真实地反映非营利性公立医院实际经济运行情况。非营利性公立医院开展效益分配能够有效激励和调动员工的工作积极性，对此，非营利性公立医院应当在价格政策影响合理定价并影响医院和科室的收入时，分开处理成本核算与效益分配数据，针对不同管理对象采取相同来源的数据，制定不同的政策，以实现不同管理目的。
2.4对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估
非营利性公立医院的效益分配应当以成本为基础，对应，应当将非营利性公立医院效益分配与科室的成本控制和反馈分析有机结合，对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估。非营利性公立医院在开展科室成本发生和投入产出考核时，可以采用在科室建立标准成本和测算最佳服务量方法、盈亏平衡点等方法进行全过程考核，结合非营利性公立医院成本控制和管理实际情况以及成本降低的程度来进行医院效益分配。在对科室绩效进行综合评估，应当全面考虑成本、效益、质量以及效率，将科室可控成本作为计算科室奖金的成本依据，量化考评科室管理的经济指标，有效控制科室成本。
3.结束语
非营利性公立医院在进行成本核算时，应当适应市场竞争需要，同时，非营利性公立医院在开展效益内部分配时，应当适应卫生改革需要。非营利性公立医院应当不断完善与成本核算相配套的效益分配措施，同时注重成本核算结果于效益分配的有机结合，分开处理成本核算与效益分配数据，并对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估，正确处理医院成本核算与内部效益分配关系，推动非营利性公立医院的健康、稳定以及可持续发展。
