摘要：在我国医疗改革工作不断深入的背景下，建立并不断完善符合医院医疗行业的特点，能更好地体现医务人员价值的收入分配制度，对公立医院绩效工资制度的推广和实施而言，是非常重要的。了解绩效工资分配制度存在的问题和现状，积极探索公立医院绩效制工资分配制度的改革措施，对构建合理的公立医院绩效制工资制度会有良好的促进作用。
关键词：公立医院 绩效工资 分配 改革
随着我国医疗卫生体系改革的不断深入，新的医疗改革方案逐步实施，医疗卫生体系逐渐完善。根据国家的相关要求，公立医院的运行，要严格遵守公益性和社会效益的原则，实行以服务群众为前提的服务质量和岗位工作量为主的综合绩效工资制度。因此，公立医院如何在兼顾公平的基础上建立科学合理的绩效工资分配制度，探索科学先进的绩效分配方法，有效地提高医务人员的工作热情是医改中必须解决的问题。
一、公立医院绩效工资分配制度概述
近年来，卫生体制改革逐步推进，医疗市场的竞争也日趋激烈。为了充分调动医务工作者的工作积极性和主动性，发挥其各自的工作热情和工作能力，医院需要逐步推行绩效工资分配制度，以公平合理的绩效考核手段吸引更多的人才。
（一）绩效工资的含义
公立医院的绩效工资主要是指医院根据岗位技术含量、责任的大小、劳动强度的大小和所承担的风险程度等因素确定一定的等级，将医院运行发展的合理预期总量控制、结构调整，作为员工劳动成果的核算依据，这是人力资源管理与绩效管理有效结合的薪酬体系。
公立医院的绩效工资主要体现工作人员的实际贡献，是医疗人员收入分配中比较灵活的工资，也是拉开收入差距的工资。
公立医院实施绩效工资分配制度的目的是激励医务工作者做好本职工作，为患者提供优质医疗服务；有效保证公立医院的公益性，使更多患者在医疗改革中获得更大实惠。因此，公立医院的绩效工资应避免与医疗服务收入挂钩，要根据不同岗位的特点，进行分类考核，建立完善的绩效工资管理制度。
（二）公立医院绩效工资分配制度的原则
1.按照劳动量分配，明确效率优先的原则
把“技术含量、风险程度、工作强度”等作为绩效工资分配的定性指标，在公立医院的工资分配制度中要充分体现分配的公平性。
2.按照医院科室种类，进行科室内的二次分配原则
绩效工资分配制度中的第二次分配是科室根据工作者岗位技术的含量、风险的大小以及工作量的大小，工作质量的好坏等定性的指标对医务工作者个人进行的一种工资分配。
3.坚持公平合理的原则
公立医院的绩效工资分配制度不是高薪制，它是与责任和风险相挂钩的，因此，在绩效制的工资分配制度中要坚持公平合理的原则，让每一个医务工作者的劳动得到相应的回报，发挥绩效工资分配制度的激励作用。
二、绩效工资制度改革存在的问题
公立医院的绩效工资分配制度可以有效地抑制医务人员在工作中的趋利性，充分体现公立医院的公益性和服务性，促进医疗体系的改革。但是，在绩效制度实施改革中也存在一些需要引起重视的问题。
（一）公立医院对绩效工资缺乏管理上的正确认识
绩效工资制度实施推广阶段，部分公立医院的管理层，对绩效工资分配制度管理的认识不够明确，容易把绩效管理与奖励、奖金混为一谈，视绩效管理为原先以科室收支结余为基础的分配模式的简单转换，失去了其通过绩效考核来激励员工提供更优质服务的作用。
（二）绩效工资分配制度中的指标分层难度大
绩效考核的重点在于，确定衡量指标及指标权重。因此，必须根据医院各个科室的工作特点，建立不同的评价考核指标体系，并给予不同的量化权重。但是在具体考核的过程中，这种细化的准则操作难度相当大，单个管理部门无法进行综合考核。另一方面，这种过于细致的考核指标在体现效率时，不能兼顾内部的公平性。
（三）绩效工资分配制度中考核执行的难度大
绩效工资分配制度中最关键的是制度的执行，由于公立医院的岗位构成复杂，绩效的考核工作量大，且没有统一的行业标准，负责考核的人员素质和经验均可能影响考核结果，容易出现执行上的不严格或流于形式等现象。
（四）绩效工资分配制度考核中科室之间的公平性难以把握
公立医院的岗位构成复杂，考核的量化也很难把握，因此，对于科室之间公平性的把握就出现了一定的难度。各科室业务特点各异，可比性差，科室间比例的合理性易引起科室间的矛盾。
三、完善并加强公立医院绩效工资分配制度改革的具体对策和建议
建立完善的公立医院绩效工资制度，积极进行有效的绩效工资制度改革，真正实现绩效管理的优势，体现按绩效分配的原则，是医改背景下所有公立医院所面临的共同问题。那么，如何完善并加强公立医院绩效工资制度改革？针对上述在改革中出现的问题，笔者提出了以下对策和建议，以求做好公立医院绩效工资改革工作。
（一）提高对绩效管理的认识
政府部门和医院要高度重视公立医院绩效工资改革工作，绩效管理对公立医院的发展壮大具有非常重要的意义。绩效管理与考核可以有效的对工作人员进行科学、合理、公正的评价；激励医务工作者的工作热情，实现医院的总体目标。因此，医院的管理者要对绩效管理有一个充分的认识，政府部门也要给予一定政策支持，合力共同做好绩效工资改革工作。
（二）公立医院要逐步完善绩效工资考核与有效分配机制
完善绩效工资的考核和分配机制不是一蹴而就的，需要公立医院在绩效工资改革工作中进行长期的努力。笔者认为主要从以下几点来逐步实现绩效工资的管理改革。
1.努力提高管理者的专业素养和管理能力
健全绩效工资管理工作的组织机构，定期对绩效管理人员进行统一培训，学习先进经验，以提高绩效管理者的综合素质和管理能力，保障绩效工资制度改革工作的顺利开展。 2.科学合理地设置绩效考核的指标
公立医院的发展需要靠全体医务工作者的共同努力，绩效工资考核指标的设置要在科学合理的基础上，既要便于执行又要有一定的难度，以便激励工作人员的工作热情。绩效工资考核指标的设置，要和医院各个科室和岗位绩效目标有机结合起来。增强工作人员的服务意识，提高患者对医院技术水平的满意度，从而使医院的整体实力得到提高。
绩效工资考核指标的设置，要根据各科室、各岗位的特点，实事求是的设定，便于考核工作的执行。
3.积极建立绩效工资分配改革信息的沟通与反馈机制
在公立医院绩效工资改革中，医院的管理者要及时将绩效的分配信息反馈给医院的员工，并通过有效的沟通，使医务人员更好的领悟绩效考核中应注意的问题。积极扩大绩效管理者与医务工作者的沟通与反馈，在这样的过程中不断汲取医务工作者的意见和建议，有助于绩效工资制度的不断规范和完善。
（三）加强对公立医院绩效工资改革工作的监督
加强对公立医院绩效工资改革工作的监督要从两个方面进行，这样才能有效地抑制绩效工资改革工作中可能出现的问题，保障绩效工资制度改革工作的顺利进行。
1.医院内部人员对绩效管理的监督
绩效工资分配制度实施过程中存在的问题，医院的内部人员最具有发言权，因此，医院内部的工作人员是监督绩效管理工作有效实施的最佳人选。对于他们提出的合理的可行性建议，要适时完善到绩效工资分配制度中。
2.政府部门对公立医院绩效工资改革工作的监督
地方政府部门在对公立医院绩效工资制度进行大力宣传的同时，要做好监督工作，不仅要使医院的工作人员清楚的理解绩效工资的政策，也要对医院的绩效管理工作提出建议，并给予相应的政策支持。合理核定各个医院绩效工资总额，在实施过程中根据各医院业务发展情况，对医院间的横向差距进行合理有效的调整。
四、结语
在我国社会快速发展、医疗改革进程不断扩大深入的背景下，公立医院实行工资绩效制度是公立医院发展中的必然趋势。了解并分析公立医院在绩效工资制度改革工作中所面临的问题，积极寻求公立医院绩效工资制度的改革方法，并努力推行，有助于我国公立医院的稳定发展和医改工作的深入开展。
