改革开放以来，中国的医疗卫生事业不断取得发展与进步，我国的医疗卫生体制也发生了很大的变化。在市场经济体制改革的环境下，医疗卫生事业由原来纯粹的公益性质逐渐形成了市场化、商业化的性质。因此我国公立医院在医疗卫生体制改革的过程中也面临着许多急需解决的问题，在新的时期下，加强公立医院财务管理有着极其重要意义。
一、新医改下公立医院财务管理的主要内容
公立医院财务管理的主要内容为改革管理体制，运行机制和监管机制，既要健全现代医疗公共服务体系，又要切实减轻公民个人支付的医疗费用负担，体现出公共医疗卫生事业的公益性质。公立医院财务管理旨在提高公立医院财务管理水平，提升医疗卫生服务质量，既能够拓宽资金渠道，降低运营成本，保证经济效益，又能减轻病人负担，解决看病难，看病贵等社会问题，从而实现公立医院的可持续发展。
二、公立医院财务管理存在的主要问题
1. 缺乏科学有效的预算管理
任何财务管理都无法避免预算管理上的缺陷，公立医院也同样如此，因为预算管理是实现性的预算管理，这不仅需要在预算过程中充分考虑各方面的因素，又要保证对于预算之后资金使用管理的监督和规范。然而，在现有的公立医院预算管理中，医院各级管理者已经习惯传统的管理模式，缺乏科学的预算管理意识，更没有先进科学的预算管理机制，这就使医院的管理者对于预算管理的认识不足，又使医院的预算管理体制较为落后。在公立医院的预算管理中，预算往往以上一年的财务数据为主要参考指标制定预算报表，但是这种模式的预算报表没有充分地考虑各方面的因素，缺乏主动性、目的性和控制性，使预算方案不足以应对市场变化和可能性发生的风险问题，使预算方案的实效性很强，阻碍了医院的发展。
2. 缺乏行之有效的资金使用监管制度
公立医院财务管理与科学、完善及高效的预算管理有关，同时又与具有实效力和监督力的资金使用监管制度密切相关，严格的资金监管制度是保证资金得到合理使用，使医院的经营和发展在预算的计划之下不偏离预算目标从而达到减少医院运营成本，扩大经济效益的目的。然而，有些公立医院的资金使用监管制度并不严格，既缺乏相应的人员去监督，又没有形成统一有效的规章制度增加约束力。这样就使医院财务管理的领导性和控制性受到很大的影响，在医院的扩建、维修或是引进医疗设备的过程中，都存在严重的资金黑洞，公用资金被挪用的现象屡禁不止，不仅严重影响资金的使用率，而且还关系到医院的形象，从而影响到医院的长期发展。
3. 缺少财务分析环节，无法对阶段性的工作给予相应的建议
公立医院财务管理存在的意义就是根据医院的目标和阶段性的工作具体要求，对于医院的财务状况进行评估，并得出结论，从而对于医院阶段性工作给予相应的指导，旨在促进公立医院经营发展地不断完善，实现科学的财务管理。然而，在实际的财务管理中，很多财务部门的工作人员并没有做好财务分析的工作，都把工作重心和精力放在了记账、报账这些传统的财务工作上，忽视了对于财务报表的分析和评价，使得财务报告只重视财务信息，而不重视经营活动成果和相应的社会效益，因此就无法给医院管理者提供真实、完善、准确的决策信息，从而不利于医院的发展。
三、加强公立医院的财务管理工作
1. 转变管理观念，加强岗位培训，提高医院财务管理人员的素质
要想加强公立医院的财务管理工作，就必须加强岗位培训，提高医院财务管理人员的培训力度。从加强岗位培训的层面来说，医院管理者乃至各个科室都要有财务管理的意识，要对财务预算，成本控制有着一定的认识程度，在这个过程中，财务负责人员应当参与医院的各项经营管理决策，无论是医院发展的决策还是购置新型医疗设备，都应该有财务人员的参与。只有这样，才能保证医院各项决策的科学性和正确性，才能保证资金的支持。除了要转变管理观念以外，还要不断地提高医院财务人员的管理素质。提高医院财务人员的管理素质一方面是要不断地引进财务管理人才，提高福利，薪金待遇吸引人才投身到公立医院的发展中去，另一方面要不断地加强岗位培训，提高财务会计人员的素质。加强职业道德教育，业务知识培训，尤其是在财务管理信息化方面的培训，从而提高医院的财务管理水平。
2. 强化预算管理，提高资金使用率
公立医院的发展还同预算管理和资金使用率有着密切的关系，强化预算管理意识，加强医院预算管理工作对医院的发展有着极其重要的意义。公立医院的预算管理是指医院按照国家的相关规定，根据医院事业发展计划和目标编制年度财务收支计划进行全面预算管理，建立健全财务管理预算制度。建立健全财务预算管理制度主要从以下几个方面入手，第一，财务管理要建立并健全成本核算制度，提高成本控制意识，制定切实可行的成本核算方法，只有这样才能根据实际情况制定科学，有效的成本核算办法。第二，预算管理标准应当同医院发展的计划和阶段性目标相结合起来，不应盲目地制定与医院实际发展状况不相符的预算计划。最后，预算管理制度要有一定的主动性和实效性，要能根据不断变化的新情况进行适当的调整和完善。在提高资金使用率方面，要大力加强资金使用管理，建立健全相关的资金使用制度，并保证规章制度的监督力和实际约束力，杜绝各种不良现象的发生。首先，资金的使用应该按照预算标准进行，力求减少计划外支出，严格杜绝公款私用等不法现象的发生。其次，应以医院的内部控制制度为基础，加强资金使用内部监督管理，提高执行力度。最后，建立和完善信息化监管平台，保证资金的安全性和医院整体的安全运行。
3. 做好财务报告分析和评价
科学、全面、真实、可行性强的财务报告分析和评价对于公立医院的财务管理和经营运行有着重要的积极作用。在新医改条件下，医院为实现健康可持续发展就必须加强对医院整体经营活动的监管，因此就必须要求财务部门按时编制真实、完整的财务报表并按照相应的指标进行科学 的分析和评价，从而为医院的经营和决策提供准确的财务信息和相应的指导建议。要做好公立医院的财务分析与评价，就必须坚持统筹规划，建立合理、科学的分析评价体系，对于年度财务报表，要制定出相应的资产负债表、收入总支出表、收入支出明细表等，而且对医院的业务状况、预算执行状况、财务收支状况、成本控制状况、负债管理状况等进行详细的说明。最后，再根据相关指标，对阶段性的财务状况和经营活动做出准确、客观的评价和分析。
四、结语
公立医院是我国社会保障体系的重要组成部分，其发展和进步对于发展我国社会保障和促进现代医疗卫生事业不断进步都有着极其深远的意义。在当前医院的发展中，都或多或少地存在财务问题，阻碍了医院的正常发展，这就要求公立医院的财务部门要充分重视财务管理的重要性，将其作为医院发展的核心，在医改的环境下不断深化改革和创新，切实有效地促进财务水平的提高，为社会发展和经济建设服务。
