【摘要】 医疗卫生是民生的基石，伴随当前医患关系的逐渐紧张，政府逐渐认识到目前状况，新的医疗改革就成为当务之急，作为医疗改革的重点――公立医院成为重中之重。公立医院第一步就是要提高整个财务管理系统，包括医院的会计制度、全面预算管理、成本控制、内部控制制度等等，政府需要加强对公立医院财务系统的监督，改进和完善财务系统的各项指标体系。本文主要从新医疗改革的背景下分析当前公立医院的财务管理，对当前财务管理存在的问题进行深层次的分析，根据相关结论提出有助于改善当前的公立医院财务管理问题建议及措施。
【关键词】 新医改 公立医院 财务管理问题
一、公立医院财务管理的相关概况
1、公立医院财务管理
公立医院作为政府连接人民群众的桥梁纽带，其重要性不可言喻，公立医院财务管理指的是在以公立医院为管理目标，并借助其相关资源，为了达到事业基金和保本增值的前提下，最大化实现其财务管理的目的，在有效合理的空间范围内，为广大人民群众提供优质的医疗服务。
2、公立医院财务管理主要内容
当前我国公立医院的财务管理内容主要由七部分组成，包括筹资管理、成本控制、财务资产管理、预算管理、收入管理、财务报告和分析以及财务的监管。
（1）筹资管理
公立医院的筹资主要是用于日常的营运和适当的扩张，筹资的渠道多种多样，如正常的医疗收入，政府的各类财政补贴和补助、医院的药品收入等等，医院需要大量的资金去支撑，因此资金的筹集提高了公立医院财务管理的风险。
（2）成本控制
公立医院的成本由三部分组成，分别是医疗、医药成本及其他。新医改所面临的首要问题就是成本费用的控制，依据当前医改的相关规定能帮助公立医院进行有效的成本控制，通过相关部门的监督进行监管，通过国家补偿机制来打破传统医疗模式。
（3）财务资产管理
公立医院的财务资源最主要体现在其财务资源上面，其资产包括医院的房产、医院的相关设备设施等固定资产。新医改的内容包括对资产的管理，促使资产使用率最大化，从而降低医院的开支，减少资金的浪费。
3、预算管理
预算管理作为财务管理不可分割的一部分，其作用主要体现在第一阶段，财务部分需要对整个医院的业务和费用大致情况，结合去年使用资金的实际情况编制一份财务预算报表。新医改主要是要明确公立医院如何制定财务预算，并进行行之有效的管理，同时预算管理与其他管理相互结合，对实际出现情况还需要及时修正，保证预算的正确性。
二、目前公立医院财务管理存在问题
1、预算管理方面存在的问题
预算管理是财务管理的重要组成部分，首先目前财务人员对其重视程度不够，很大部分财务人员对于全面预算还没有形成概念，同时医院领导由于不熟悉具体情况，致使财务人员知识体系没有得到及时有效的更新，没有进行全面预算管理知识的学习，难以在公立医院发挥出应有的作用，因此要对强化医院的财务知识更新进行监管。
其次公立医院对于全面预算如何编制没有及时有效的方法，一般采用的编制方法比较单一，很大部分财务人员都在用传统的预算方法来编制报表，其执行的效率偏低，预算结果的不正确性往往很容易误导决策者做出不合理的决策，很难对财务工作进行系统的考核。
最后，作为公立医院，很多并没有把预算的执行情况作为考核的一部分，预算和收入分配的联系也不少很紧密，在一定程度上影响了预算的执行结果，不能真正起到控制成本的作用，长此下去会影响医院管理层的决策，从而最终致使公立医院的财务管理目标不能实现。
2、成本费用管理方面存在的问题
医院财务管理由成本控制、核算和分析三部分组成，从构成要素可以看出成本管理是医院财务管理的核心部分。我国公立医院是属于事业编制，决定了其基本工资是固定的，可控部分非常小。而且医疗成本包含固定的医疗成本、药品成本及其他。
在沿海城市里医院的普通挂号费是4元，副主任医师挂号费7元，主任医师挂号费9元。虽然不同医院挂号费不一致，但在总体成本所占比例偏低，分析价值不高。
患者普遍认为辅助检查和医院住院费极高，同时医院的药品价格比市场上药店的价格高，这是由于医药公司入驻医院的回扣催生的。目前药品收入已是公立医院的主要收入，起到了支柱的作用，这种情况国家屡禁不止。
要打破以药养医模式，完全从源头上解决患者和医院的矛盾，要不药品价格降低到一个合理的区间范围之内，众所皆知药物费是整个病人支出的重要部分，即使在新医改条件下，降低了药品的加成，但是医生却给病人开部分不能报销的药品来进行“曲线救国”。最终导致病人的整体费用不能完全降低。
3、财务风险管理方面存在的问题
医院为了追求更精湛的医疗技术，需要及时更新其医疗设备设施，在更新过程中需要大量的资金作为保障，但是大部分公立医院受限于政府财政预算拨款，面临很大部分的资金缺口。就公立医院目前的财务管理存在风险管理的问题进行简要概况下。
（1）市场经济环境的日益复杂
伴随经济的快速发展，公立医院所面临的外部风险日益增大，并且所带来的风险具有很大的不可预测性，无形中给公立医院的财务管理带来难度难以估量，因此公立医院再进行财务管理的过程中不仅要考虑内部因素，还要适应外部环境，跟随市场动态及时作出有效的调整。
（2）公立医院管理者对财务风险重视层度不足
公立医院的首要目标是进行医疗救助，医院的管理层很大部分都是带有学术能力的医疗工作人员，对财务风险管理的认识不够，意识中并没有相关的概念，因此也不会重视医院的财务风险，没有及时的防范措施以及相应的财务预警能力。公立医院的财务人员对风险的敏感性不够以及对财务风险的分析能力存在一定的局限性，也很难给领导层提供足够的有限信息帮助领导者做出决策。
（3）公立医院的相关内部控制制度不够完善
当前我国公立医院的内部控制很不健全，这和我国当前的经济快速发展息息相关，经济的快速发展，致使我们的知识更新不够快，很多理念、制度跟不上，最终导致我们的财务内部控制存在一定的漏洞，缺乏科学的管理。尤其是在进行大量医疗用品和设备设施采购上，直接由领导拍板决定，权力没有得到一定程度的制衡，容易滋生腐败行为。不仅给医院带来隐患，同时也给病人带来一定不可确定性风险，甚至可能造成重大医疗事故。
三、完善公立医院财务管理的相关建议
1、完善公立医院的全面预算管理
新医改对于全面预算，单独用一个章节来叙述，可见其重视程度，针对当前医改可能出现的问题，医院要做好收入预算、医疗业务支出预算和现金流量预算三个方面，并形成统一的格式，结合各部门的实际情况，按照配套公式进行预测，借此来保证各项预算数据的科学性。
（1）合理、科学编制预算报表
公立医院的预算报告应参考国家预算管理条例，在遵循收支平衡的基础上，要确保重点收支，不能出现预算赤字。对各部分提交数据进行分心，同时对数据存在疑问要及时提出并且再次核对，保证正确性。
（2）严格审核预算，执行预算
对于预算要进行严格的审定，并且和同期进行对比，以确保预算的准确性和科学性，并且医院的日常事务都需要经过预算，同时还要落实到个人，以便预数和实际数出现偏差能及时找出原因。
（3）严格预算分析和绩效考核
预算的最终执行情况可以清晰看出医院收支的实际情况，也能反映出预算落实的真实情况，这些信息都有助于管理层的财务决策。医院可以把预算执行情况作为其绩效考核的一部分，并且形成相关指标，从而最终实现财务管理的目的。
2、改进公立医院的成本费用管理
首先完善成本费用的管理控制制度，医院的成本费用主要集中在药品和医疗设备设施的采购上，在预算制度的基础上把每项费用逐步细化，细化到每一个科室，同时还要严格控制医院的人力资源成本，保证在一定的效率性前提下精简编制，同时还需要进一步提高资金的周转率，减少营运成本。
其次需要规范当前医疗服务人员的行为规范，在这个方面相关管理部门可以加强内部监督，同时借助媒体、群众等加强外部监督，双管齐下共同推进，来规范医生的道德行为。在这个基础上还应有一定的激励措施。针对医疗人员的技术水平、科研能力以及服务态度进行指标考核。
3、建立医院财务风险预警、防范及管理系统
财务风险预警是财务管理的重中之重，财务预警是针对整个财务系统的，也就是整个单位的财务活动进行监控的一种管理活动。一旦发现危险信号会第一时间进行预警和相应的补救措施，当然财务预警的建立是需要依据相关指标来衡量的，一般包括偿债能力指标、营运能力指标、经济效益能力指标以及发展能力指标四部分组成，医院根据自身的实际情况设立警戒线，及时监控，发现问题及时分析做出决策。
增强防范措施首先要加强领导层的风险意识，公立医院的领导层始终要有风险意识，这样才会重视财务风险，同时还应该熟悉医院各方面的内部情况，如此才能做到主次分明，对重点科室的财务风险进行重点监控。
其次要加强公立医院的内部控制力度，让每一位医疗工作人员做好自己的本职工作，逐步提高财务人员的素质，并且督促财务人员进行再学习，从而保证财务人员的水平可以跟随经济的发展趋势。对于领导层的决策还需要进行民主集中制，不能单单凭借主要领导一个人拍板决定，借此来降低医院的整个财务风险。
