在经济发展的进程中，我国一直关注医改问题。追溯到1985年，卫生部就开始了对医疗事业的改革。直至2009年，历经了3年的酝酿和沉淀，新医改方案正式公布于众，其中公立医院的改革和发展至关重要。在新医改体制下，公立医院的发展存在着一定的困境：政府对于公立医院的投入明显不足、公益性难以保障、补偿机制难以落实到位。但是为了紧随新医改政策，本文提出了几点建议：应当加强公立医院管理，树立全新成本核算理念；严格执行医疗费用核准制度；提升硬件设施，注重经营效率，公立医院应当寻找到符合自身发展的模式，进而提升经济效益。
【关键词】 新医改制度 公立医院 发展策略
医疗卫生不仅关系着每一个公民的身心健康，更是重大的国计民生问题。因此，在发展的进程中我国一直关注医改问题，追溯到1985年卫生部就开始了对医疗事业的改革。从政策支持到市场化变革，我国的医疗卫生事业不断发展变化，直至2009年，历经了3年的酝酿和沉淀，新医改方案正式公布于众。公立医院是我国医疗体系的核心部分，公立医院的改革能否成功关系着全部医疗体系改革的成败，公立医院肩负着保障人们生命健康、治疗疾病的重任，因此在新医改制度下公立医院的发展方向和侧重面，关系重大。
一、新医改制度下公立医院改革的主要内容
在新医改制度中明确提出了对公立医院的改革内容。首先，公立医院要建立明确的运行机制。以病患为服务中心，规范用药和就医流程，推进医药分离，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。其次，推动公立医院的改革试点。积极探索管办分离的医院管理模式，加大政府的投入和补偿，提高公立医院的服务质量和看病效率。再次，优化城乡医疗卫生资源分配，增强基层医疗卫生点的服务能力，逐步取消药品加成政策，加快推进多元化办医格局，鼓励社会资本支持医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。
二、公立医院在新医改制度下的困境
首先，政府对于公立医院的投入明显不足。伴随着新医改的提出，政府对药品和医疗服务的价格进行了严格调控，希望借此结束公立医院以药补医的局面，但是由于缺乏财政上的支持，我国对于医疗事业的财政投入没有提升，反而下降，这一行为将危害到公立医院在医改中的发展和作为。同时，政府对于公立医院的财政分配并不均衡，对于一些基本的医疗卫生点的财政支出明显少于城镇公立医院，我国的卫生总费逐年上升，然而政府投入却逐年下降，并且投入的比例差距也越来越不容忽视。
其次，公立医院的公益性难以保障。公立医院本身具有一定的公益性，这表现在不能以营利为主要目的，而是应当以保证预防保健和治病救人、切实保障人民的生命健康为主要目的。当公益性成为公立医院的主要方向，公立医院就肩负了缩小城乡医疗卫生条件、保护弱势群体的利益，为人们提供安全、廉价、便捷的医疗卫生服务的重任。为了提供廉价的医疗卫生服务，公立医院应当严格控制医疗卫生服务的价格，尽量使用符合我国消费水平的设备和药品，满足更多人的就医需要，但是实际中公立医院的公益性难以实现：政府监管不力、利益驱动、医疗卫生人员待遇较低等等都会成为公立医院去公益化的助推剂。
再次，公立医院的补偿机制难以落实到位。我国公立医院补偿主要有三个渠道，即政府补偿、医院自我补偿、社会补偿。但是政府补偿长期不足、难以落实到位，医院的自我补偿成为了收入的主要渠道，而所谓自我补偿措施主要是指医疗服务收入和药品收入。新医改中取消所占比重很大的药品加成收入后，政府部门如何补偿公立医院也成为人们关注的重点。补偿上的缺失将导致医疗工作者积极性下降，将病患推给上级医院，如果不能解决这个问题，新医改之后看病难、贵的问题仍然得不到有效的解决。
三、新医改制度下公立医院的发展策略
1、加强公立医院管理，树立全新成本核算理念
首先，从公立医院内部来说，应当加强各个科室之间的沟通协作，建立良好的员工激励机制。加强不同专科科室之间的沟通联系，有利于增强医院的综合实力，各个科室各有所长，在面对突发医疗事件时提升了应对能力、间接扩大了服务范围，解决了部分中小医院人手不够、管理混乱的问题，有利于提高公立医院的经济效益。增强各个科室之间的沟通、协调，也有助于实现人力资源、设备利用的整合，降低服务成本，不仅从技术层面可以实现人员的优势互补，而且从经济层面促使了双赢。
其次，降低成本损耗，实现核算控制。在传统的公立医院中，成本管理的方式已经无法适应新医改下的要求。在市场经济体制之下，成本与竞争息息相关。公立医院应当降低医疗服务的成本，如根据实际情况控制植入性材料、高值耗材等卫生材料的使用，职能部门负责采购时选择质优价廉的国内产品，医技科室在使用时进行数量上的控制，那么该项成本就会极大地降低，也能够符合更多病患的实际经济情况。在医疗设备的购买上，也采取同等措施，控制成本，避免不必要的设备采购。
再次，医疗收费要更加公开透明，避免医闹。医疗费用的公开透明决定了病患对公立医院的信任与否，为了树立良好的医院声誉，医院应当公布各项医疗服务的收费标准，并且向病人、尤其是住院病人列出收费清单，使每一项收费都能有迹可循。通常，医院的药品管理相对混乱，出入库没有形成记录，导致药品过期。这些管理上的不公开、不透明也导致消费者对于自身消费的模糊，间接导致了各种误会的产生。简而言之，病患对于公立医院的不信任将导致更多不理解，引发医患纷争，这也是目前现实生活中十分凸显的问题。
2、严格执行医疗费用核准制度
首先，加强政府对公立医院的补偿机制。新医改中的重点在于取消了药品加成，那么除了医院自身应当挖掘潜力之外，政府更应当及时作出反馈，建立健全对公立医院的补偿机制。补偿机制改革包括改革以药补医机制、合理调整医疗服务价格、落实财政投入、改革支付方式等等，政府应当加大对医疗基础设施的投入，很多医院年代已久，设备的维修费用、救治“三无人员”的费用、新型农村合作医疗的费用、城镇人员医疗保险的费用、退休老干部的医疗费用、卫生应急事件的费用等等加起来远远超过了医院的收入，无法收回的费用每年上千万，物价不断上涨，很多医院的收费标准还是以前的价格，但是对于病患来说，这样的价格仍然不菲，这种矛盾应当如何解决呢？政府应当切实加强对公立医院的费用补偿和基础设施建设，弱化这一矛盾。 其次，保障医疗人员的合理收入。在新医改中，改变了以往公立医院的经营策略，一方面鼓励多做检查，另一方面又鼓励少开药，降低药品收入。这样的做法的确降低了医院对于药品的收入，但是对于医生而言，仍然有着一定的利益关系。患者自己到药店去买药对于实行“医药分开”有很大的帮助，然而药店的角度来讲，处方药仍然需要医生的药方，利益关系并没有完全切断。目前，国内已经有公立医院将医生的薪酬与工作量挂钩，保障了医务人员的收入，从侧面切断了医生与药店的联系。
再次，避免医疗费用的拖欠。严重的医疗费用拖欠会导致公立医院运转困难，甚至影响医院的正常工作。对于一些事项的费用拖欠，医院应当加强管理，例如：公共卫生情况的费用拖欠，病人特殊情况的费用拖欠，医疗纠纷的费用拖欠，债权单位的费用拖欠等等，应当将损失降到最小，需要科室负责人签字同意，甚至按照责任划分对欠费进行催要，出具有协议或者双方的担保意见。
3、提升硬件设施，注重经营效率
首先，在公立医院能力所及的范围之内，提升病患的就医环境，提升人性化服务程度。在公共区域提供电视机、饮水器、绿色植物等等，改善就医环境，在住院部提供微波炉等等设施，从细节上改善病患的就医需求。同时，调整看病的管理流程，减少病人的等待时间，挂号、分诊、候诊、看病、开化验单等等流程都需要排队等待，尽量整合看病的流程，减少病患的等待时间。医院管理信息系统和临床信息系统更加精细化，便于医生更好地了解和共享资源，方便快捷的处理病患的病情。
其次，将市场化理念引入公立医院。一般来说，公立医院的领导层通常身兼多职，不仅是管理者，也是某学科方面的专家，他们不得不花费大量的时间在各种会议和文件上，同时还要应对专家门诊、科室顾问的工作，兼顾多项工作使医院的管理者缺少时间提高医院的经营管理水平，不注重对人才数量和质量的培养和选拔。大多公立医院仍然采用原有的传统管理方式，未对财务预算进行事后分析，注重人才的进、管、出，却忽视对于人才技能的培养和再造，现有的绩效考核体制难以激发工作人员的积极性，因此，应当及时引进现代化的管理理念并严格执行，完善医院管理信息系统（HIS）建设，发挥远程K疗会诊中心的作用，引进互联网电子管理模式等等，否则新医改也只是纸上谈兵，难以维持长期可持续的发展。
再次，以病患为医疗工作的重心。加强医院内部人员和药品管理，把提升病患的满意程度作为工作的唯一标准。单独设立病人中心，为病人安排床位和医师，同时对于医疗诊治过程全程监管。病人中心在接待病人时，就应当明确告知各项医疗服务的收费情况，病区、医师等等的安排应当尊重病人意愿，针对不同病种，根据各地、各医院实际，分别制订两种以上的诊疗方案，明确入院指征、用药方案，使病患充分了解各个方案的利弊，便于病患做出选择，诊疗方案的取舍也应当尊重病患的意愿。最重要的是将病人满意度作为衡量医生薪资的重要指标之一，真正做到服务与公益并存。
总之，公立医院的发展应当紧跟新医改的步伐，既要学习和掌握各项国家政策，也要在市场化的条件下运用市场经济的手段打出自己的一手好牌，解决经营和营利问题。从公益医院的内部做足功课，在医疗技术上凸显自身的特色、控制成本核算、加强药品、设备的管理、注重工作人员的素质培养和配比，同时也要做到以病患为中心，拓展外延平台，寻找到符合公立医院发展的模式，进而提升经济效益。
【参考文献】
[1] 李敏：公立医院取消药品加成后如何调整补偿机制的探索[J].中国卫生事业管理，2015（2）.
[2] 付德芹：基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].金融时代，2015（1）.
