摘要：新形势下、随着医改工作的不断深入，对医院预算管理工作既是机遇又是挑战。医院要想在激烈的竞争市场中生存和发展，就必须重视单位预算管理工作的重要性。本文主要从医院预算管理工作的必要性，分析当前医改新形势下医院预算管理存在的主要问题，并提出相关解决意见。
关键词：医改新形势；预算管理
社会经济市场的快速发展，人们越来越关注身体健康，医院数量也会逐步增加，医院之间的竞争愈演愈劣，公立医院既要坚守公益性、保障社会服务能力，还要努力优化自己的资产配置使用，而预算管理工作能够帮助单位对未来的经营活动和相应财务结果进行充分、全面的预测和筹划，并通过对执行过程的监控，将实际完成情况与预算目标不断对照和分析，从而及时指导经营活动的改善和调整，及时适应医改新形势下带给医院发展冲击，有效提高医院整体经营效果。
一、医改新形势下医院预算管理的意义
(一)医疗卫生体制改革发展的客观要求
在新医改形势下，新《医院财务制度》和《医院会计制度》规范了预算编制、执行、分析、评价、考核、激励一系列完整的预算管理体系。预算管理能够通过预算形式规范组织的目标和经济行为的过程，调整和修正管理行为与目标的偏差，保证各级目标、策略、政策和规划的实现。
(二)医院发展和强化管理的必然选择
随着医院收入、支出以及投资规模的大幅提高，为适应激烈市场竞争，医院利用自身的医疗资源，加强内控管理，通过对医院本年工作的逐一细化，将责任落实到个人身上，分工明确提高员工工作效率；医院各种医疗器材和药品的采购实际情况和预算费用相对比，能够及时纠正和调整医院材料费用花费情况。预算工作就是在财务目标和医院战略的基础上，对已经规划好的运营活动以货币的形式进行整合，同时预算工作还可以为相关的投资计划、运营计划提供参考，为相关部门业绩评价提供较为详细、真实的依据，最终实现财务目标和医院战略的有机结合。
二、医改新形势下医院预算管理存在的问题
医改和市场经济发展迅速的形势下，医院预算管理工作所存在的问题日益突出，只有医院领导主动重视这些问题，才能及时找出其解决方案，为预算管理工作夯实基础。
(一)预算人员综合素质有待提高
医院领导对单位预算管理工作的重要性认识不足，管理观念较为陈旧，在日常工作管理中不能有效利用预算管理所带来的好处。预算人员综合素质不高，主要体现在专业能力不高，不能积极主动学习预算管理知识，部分的财务人员不懂得预算编制的重点及内容，甚至对预算管理的目标以及重要性也没有一个全面的认识，甚至出现有些财务人员利用职权谋取私利现象。
(二)预算编制不科学
预算编制是根据医院经营目标进行一项系统、连续、完整的过程，当前医院预算编制不科学，主要存在以下两点。一是预算编制前期准备工作不充分，预算编制是需要大量财务数据做基础，有些医院这些财务数据的收集时间不正确、不合理，由于一些医院并没有做到全员参与预算管理工作，导致收集的一些财务数据具有片面性，真实性有待考证。二是预算编制方法不科学，在长期的计划经济体制下以及传统观念下逐渐形成了“上年基数加本年调整”的“增量预算”编制方法，随着市场经济的高速发展，传统编制方法暴露出诸多的缺陷与不足，已经难以实现医院整体的发展需要。现如今国家大力推行“零基预算”编制方法，能够以所有的预算支出为零的基础出发，有效结合实际需要，但其所带来浩繁的工作量，搞不好会顾此失彼，难以突出重点，而且也需要比较长的编制时间。
(三)预算管理监督落实不到位
完善的预算管理系统是需要监督才能逐步高效的完成，据了解我国医院预算管理的监督管理工作落实不到位，这会使预算管理参与者利用预算系统漏洞谋取私利，导致医院实际发生的经济业务与预算有一定的偏差，事后没有及时调整甚至造成医院发生财务风险。
(四)奖惩机制不健全
医改新形势下，医院之间的竞争压力非常大，与此同时有些单位领导容易忽略医院奖惩机制的建设。预算的考核和奖惩工作不到位，难以调动员工在预算管理中的积极性。不少单位没有形成明文规定医院各科室员工的工作行为，过于重视财务业绩指标而忽视了非财务指标的考核，考核目标粗放；有些单位虽指定相关业绩考核标准，但没有对医院员工进行明细公布，导致一些员工对自身业绩绩效的物质奖惩认识不足；激励政策单一，致使预算考核未能很好地起到奖勤罚懒、调动员工的积极性的作用。
三、医改新形势下医院预算管理问题解决路径
(一)全面提高财务人员综合素质
首先医院的领导要以身作则，全面重视预算管理工作，在工作中着重强调医院应以预算管理工作流程进行正常经营，必须树立全新的预算管理理念，增强对预算的认识，领导的带动可以有效的推动预算的实施。其次加强对医院财务人员的综合素质培养，督促员工学习现代化预算管理知识，并应用到日常工作中，对此医院可以聘请专业预算管理人才对员工进行专业授课，值得注意的是财务人员的职业道德培养也不能忽略。
(二)规范预算编制过程
预算编制和实施都需要“三步走”，一是充分准备预算编制前所需的财务数据，这需要财务人员进行综合、全面的前期准备工作，预算数据需要向医院各科室进行一一核对保障数据的真实性，对此医院可以建立现代化预算管理平台，将相关数据反映全授予到个人身上，这不仅能够保障财务数据传递的及时性，还能保障其真实性；预算编制方法的选择需根据医院工作范围选定，例如应用“滚动预算”编制方法，其预算期始终保持12个月，透明度、及时性较强，能够连续、完整、稳定的突出医院各项经济活动。
(三)落实预算监督管理工作
指标分解到各个部门以后，没有强有力的监督检查措施，预算是难以得到有效执行的。在执行过程中，医院应根据自身的需要建立健全检查、分析制度。成立专门的监察审计部门，定期或不定期的对预算的执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的完成。监督管理工作可以逐步细化到经营过程中的三步骤，即事前、事中、事后。预算管理的事前监督，能够进一步完善预算编制工程中存在的不足之处，各项费用支出是否按预算管理中的要求执行，是否严格执行遵守相关的财经纪律，是否存在擅自扩大开支范围和提高收费标准等，保障各项会计数据的真实性；事中监督，能够及时发现医院实际经营过程中所发生的经济业务与预算的偏差，并予以及时查找原因并针对性的提出相应的解决对策，保证医院各组织经济活动能够稳健发生；事后监督，能够对本年度预算执行情况进行科学、公正的分析，总结本年度工作存在的不足之处，并能够为下一年度提供可靠的预算数据。
(四)完善医院奖惩机制
从医院管理控制系统要素的角度看，奖惩机制同样是构成管理控制系统的重要要素之一。预算作为一种价值化的目标体系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事后进行分析的主要尺度。在年度终了，对其执行和完成情况，也应通过合理的程序进行考评，奖优罚劣，发挥预算的激励和约束作用。为此，建立合理的预算考评、激励与约束机制十分必要。首先单位应根据各科室的工作性质设置评价标准，选择合理的评价方法，并予以公布不到医院中，是其工作人员充分了解。加大奖惩机制的执行力度，公平公正的对待医院的每一个员工，提高奖惩机制的威信，员工的奖励涵盖物质和精神上的奖励，使员工在预算管理中实现自我约束、自我管理、自我监督，与此同时医院的经营业绩也会逐渐提高。
四、总结
医院预算管理是医院根据事业发展计划和目标，对未来一定期间内经营活动的规模、结构进行预测，编制数字形式的年度财务收支计划，以指导和控制医疗经营活动的运行，结合绩效管理，促使医疗经营活动的结果达到医院事业发展目标。医院领导必须以身作则中是预算管理公正的重要性，规范预算编制过程，落实预算监督工作，制定奖惩机制有效约束医院员工的工作行为，及时应对医改新形势下医院面对的困难，提高医院的竞争力。
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