摘要：预算管理最早是企业为了加强自身的财务管理、经营运作而进行的有效控制手段，随着预算管理的不断发展以及企业的不断壮大，预算管理已经运用于各行各业当中。随着近些年来的医疗改革不断推行，医院的预算管理也越发重要。本文主要介绍了当前我国医院预算管理存在的问题，并进一步分析了医院加强预算管理的优化策略。
关键词：预算管理；医疗改革；医院；问题；策略
医院的预算工作是其进行财务管理的根本依据，是指根据医院的财务规范、资金渠道以及年度计划进行的科学、合理的经济活动任务，对未来短期或长期财务情况进行计划的管理方式。医院的预算工作主要包括了收入和支出这两个预算内容。其中。收入预算主要通过拨款补助、医疗收入等方面构成，其他部分由医院专项承担任务。支出预算主要包括了医疗支出、药品支出以及其他支出内容。预算管理是医院在经营过程中不可缺少的重要内容，对于提升效益，实现医院的可持续发展有着重要意义。加强预算管理作为一项系统的、复杂的工作，成立有关的预算目标，不仅要考虑到医院的长远发展目标，同时也要兼顾短期目标。不仅要对以往的财务情况进行有效的规划总结，同时也要对未来的经济活动、业务情况进行科学的预测，总的来说，需要结合全局和整体对问题进行考虑，并且采取有关的措施实现医院的目标，实现对医院的强化管理，进一步提升医院的管理水平。
一、当下医院预算管理存在的问题分析
(一)预算编制不合理
很多医院采用的预算编制方法为增量调整法，即根据上年的预算计划，结合年度发展的情况，进行新的预算。这就使得预算具有较强的随意性，缺乏科学、合理的分析。无法建立以成本为主的预算控制体系。与此同时，在采用增量预算的编制方法时，由于医院的医疗成本、病人就诊的业务数量容易发生较大的变化，用形而上学的预算方法必然会出现一些劣势，使得预算没有弹性，与当下不断变化的形式无法契合，难以成为评价活动的有效依据。一些医院在预算、编制的过程中，没有对特定的项目进行编制预算，因此当购置大量的设备时，在没有预算的前提下，经过设备管理部门进行有效的分析后，由医院相关部门进行讨论，就可以进行招标和购置程序，最终导致预算失去根本的限制作用。
(二)预算内容的缺失
一些医院的预算管理并没有包括所有的业务与经济活动，在购入大型设备、基础设施建设方面，因为没有进行充分的筹资预算导致资金缺口较大，使得医院陷入经济风险当中。一些医院部门没有进行资本的预算，缺乏效益分析，也没有充分地利用闲置设备，总的来说，资产利用率较低。长此以往，不仅会影响单位业务的开展，还会影响到医院的收益，部分医院的预算过于泛泛，不能深入到具体的科室和部分，使得预算不能被全面的覆盖。在当下的医院预算管理中，过于分散，没有一个整体的体系。当下很多医院没有全面地将预算管理融入到管理的时间当中，这就使得医院的预算管理没有完整的指标。医院的预算管理在销售、生产、成本费用等方面相当欠缺，都没有被纳入到一个完整的体系当中。这对于医院来说，各个阶段的经营都是松散的，没有联系在一起。除此之外，医院的内部综合管理制度，缺乏预算管理的信息化建设。
(三)缺乏有效的监督评价机制
预算监督评价机制是确保资金管理得到有效运用的重要内容，预算编制作为预算计划的一部分，预算执行作为控制的部分，我国的医院预算在具体的执行过程中，过于重视编制，轻视了监督考核内容，监督评价机制的建设仍不健全，却行之有效的考核机制，使得预算执行缺乏充足的约束力度、监督力度，预算的效果难以得到确凿的保证。
二、医院加强预算管理的优化策略
(一)加强对预算管理的重视
对于医院而言，预算就是指在遵循国家有关规定的基础上，根据其事业发展计划以及目标编制所制定的年度财务收支计划。要想切实有效地做好预算管理工作，首先就是提高各部门人员的警惕，尤其在管理阶层，只有好的医院领导才能够充分地重视预算管理，才能够为其工作创造一个良好的环境。医院领导应该在硬件设施上加强对预算管理工作的重视，在人力、物力和财力方面，加大投入的力度，并鼓励各部门之间加强沟通，使得部门之间的协作更加协调，进而调动全体人员参与预算管理的积极性。在预算管理体制得到改革后，审计对象、范围进一步完善，这就需要财务部门在具体的预算执行审计工作中，加强对工作重心的审计力度，严格按照相关的法律法规行事，集中力量。
(二)重视预算的执行
预算的执行在预算管理中可以说起到了核心作用，这就需要管理人员制定各个阶层的任务和目标，并配备相应的奖惩措施。在具体制定的过程中，应坚持公平、合理的准则，围绕一个具体的目标、框架进行制定。在这个过程中，基本的责任和要求应落实到部门和个人身上，但是这些标准并不是一成不变的，在具体的实行过程中，要结合医院的情况做出调整，做好动态管理，每个阶段都需要定期对预算管理进行考核。针对具体运营过程中出现超出预算的情况，交由管理委员会定夺，为了进一步节约经营的成本，应更加严格的执行预算管理，并且对于其中的不足要及时调整和改进，使得预算方案更能够契合医院的发展。在具体的过程中，要把握清楚财务管辖的经济内涵，社会发展的总体情况，及时了解财务对象的总量、结构、特征等情况，把财务收支作为重点项目，投入重点领域和资金当中，财务的重点包括虚假预算、虚报冒领预算资金、挪用资金、违规收费、私存私放资金等问题。通过建立科学有效的预算标准、体系以及定额，规定好资金的分配额度，提升预算的严肃性与约束性。
(三)完善预算管理体制
在具体的医院预算管理体制建设时，要明确医院内部各个部分对于预算管理的信息需求，不同的部门都要进行清晰的核算以此来完善预算的管理体制，将具体的责任和义务细化到部门和个人身上。医院方面，要加强对各个部门的了解，要求不同部门管理的内容，设置专人专项账簿，做到收支明确。对于智能管理的部门来说，尤其要重视部门的成本核算，对费用的使用做归结、整理，对其中的问题和差异及时比较分析，了解成本预算的可行性。除此之外，无论对于哪个系统来说，监督机制、反馈机制都是必备的。建立完善具有较强实用性的反馈机制，使得预算管理可以在不断改进中越来越好。另一方面，如果医院确定了一个预算计划，就需要确保它在实施的过程中不被干扰，如果随意调整，就会导致医院的整体运营出现紊乱的情况。除非是国家的相关政策会影响到预算点的成立，这样的条件可以对预算进行整改。这样是为了更好的契合政策的需求，确保医院的效益。
三、结语
医院进行有效的预算管理更有助于提升医院自身的财务水平，同时也是全面提升其管理水平的重要举措。医院在制定有关方案时，应该确定对预算管理的了解，明确医院预算管理的方向和内容。事实上，预算管理对医院的资金使用有一个指导性的作用，并且对于医院的发展至关重要，在具体的执行过程中，要注重规范化、科学化，进一步完善有关的管理体制。
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