【摘要】 医疗卫生事业日益发展，制度的改革以及医疗水平的不断提升不可否认促进了医院的扩张和壮大，也因此对医院的考验更加明显，陈旧、传统的财务管理模式依然不能应对形势的复杂更替，所以如何开展有效的财务管理工作是医院全体职工的共同职责。本课题主要立足于公立医院，综合论述了当前财务管理情况，总结了不足方面并就提升财务管理质量论述了笔者的见解。
【关键词】 公立医院 财务管理 职责 对策
一、公立医院财务管理基本内容及特征简述
就公立医院来说，财务管理作为医院管理工作的重要环节，是管理者以及各相关财务工作者受法规法令、会计核算等政策约束，根据“统一领导、分级负责、归口管理”的原则，综合管理医院的各项经济活动，主要包括预算、核算、物资处置、监督审核、财务分析等。医院财务管理的基本内容包括：管理医疗收入，保证医院物资安全，合理配置医院的资金物资，控制成本；发挥监督职能，严格审核医院的各项开支，规范财务执行办法和章程，促进财务和业务的一体化；合理构建预算体系、执行决算方法；开展经济预测工作，参与经济决策讨论，完善经济预警系统；坚持社会效益作为最高准则，不断提高医院的社会效益、经济效益，维护和保障医疗、科研、预防等工作的有序开展。
公立医院财务管理随着改革深化和医疗事业的迅速扩展，管理模式、方法不断完善和成熟，有着其明显的特征。首先，性质类似于企事业单位，医院财务管理涉及的内容宽泛，环环相扣，管理者要宏观运筹各环节，平衡各方面工作，维系本单位财务管理的相对稳定状态；再者，医院财务管理理念日趋强化，成本会计逐渐向管理会计转型，管理手段灵活、有针对性，财务风险监控体系已成形等。良好有效的财务管理模式是做好医院管理重要的一个环节，其应当考虑财务业务一体化程度，有一套完整、规范的财务核算、决算等办法。电子信息技术的更新与创新推进了公司的财务管理信息化进程，管理效果有目共睹。
但是，医院的财务管理仍然存在明显的漏洞，因为会计隐瞒而作虚假数据遭曝光的案件不乏其数。比如在2008年，兰州三毛实业股份有限公司经查实存在严重的虚报利润等违规行为，公司和相关负责人依法受到行政处罚；此外，有金融创新巨擘美称的安然公司会计造假事件使其永久地身败名裂。不断发生和曝光的财务违法案件，昭示了当前单位的财务管理工作漏洞常态，更是警醒着业内人士。对医院来说也一样，财务管理任重道远，分析医院财务管理现状，发现当前存在的弊端，研究提升财务管理工作质量对策是重要的课题。
二、公立医院财务管理实践存在不足分析
1、医院财务人员职业素养水平较低
在我国，很多的中小型医院人事管理控制不严，财务人员团队水平参差不齐，很多的财务工作者仅懂得会计核算的基本知识、流程，专业技术不精、不专，而对财务分析、预测、风险测试等知识储备不足和思维欠缺；再者，财务工作者的理财意识不强，理财视野狭窄，局限于传统的理财模式；同时，受雇财务人员职业道德不高，缺乏对工作的自主性，热情不高，被动工作心态明显，使得团队缺乏向心力和凝聚力；加之入职后医院对财务人员没有开展专门的岗位知识培训、系统培训等，知识的更新跟不上市场环境、业务活动的深化和复杂，财务管理逐渐落后于医院的管理和发展。
2、公立医院财务管理目标定位不明确
公立医院性质类似于事业单位，其生存和发展的最高准则应该是社会效益，以大众的医疗健康为核心。但是，受市场经济的全球化影响，医院面临的竞争愈发激烈和资金压力更加沉重，强大的经济支撑是开展一切业务和服务事业的前提，所以经济效益开始冲击社会效益。过于关注经济利益，可能会增加患者的求诊成本，威胁到患者的健康安全；若是过于关注社会效益，医院的服务成本过大，可能最后会因经济实力不足而断送医院的前途。所以，财务管理目标定位、价值取向的明确，如何取得经济效益和社会效益的平衡显得尤为重要，特别是当前两者的矛盾被激化的形势下。
3、医院的财务管控制度不完善，执行程度不高
财务控制是影响医院财务管理经济效益好坏的重要因素，是医院资金使用效率高低的关键手段，有效、科学的财务管控制度是提高医院经济收益的途径，是平衡是市场性和公益性的关键。但是，当前公立医院的财务管理制度尚需深入研究，比如存货的管控方面，由于医院自身的经营预测不规范、不严格，在核算医院药品的存货和进货量时有可能偏离最优态，同时公立医院的药品销售收入、利润受医保深化和范围的扩大而降低不少。又如对于现金资金的管控上，资金的占有率过高，专项资金被挪用和挤占现象普遍，降低资金的使用效益。类似地，闲散资金和不合理的资金流动不容忽视，这些情况都严重威胁着医院的高效运转和经营，医院管理者应予以高度重视，着力完善医院的财务管控制度，改善当前的不良现象。
4、会计信息失真情况严重
三、提升公立医院财务管理质量对策探析
1、完善财务管控制度，执行预算管理
2、加强财务人员的专业素养培养，打造软实力强队
医院高层要重视人才引进计划的战略制定，不仅包括医疗水平高的医护人员，也包含财务管理人才。在财务管理人才的引进和选拔过程中，综合考察人员的知识结构的多元化、岗位特殊性、人员的思想道德等，做好人才培养的第一步；同时，医院要加大本单位财务人员的在职培训力度，鼓励员工学习新政策、新方法，在实践中发现不足，在理论学习中融入实践理念，促进理论和实践的同步进步，促使财务人员的知识能够符合新形势的要求；同时，作为医院财务人员，要树立增收节支理念，从财务角度出发，进行项目的开展资金预测，依法配合医院管理人员讨论融资、投资计划，做好预算工作，并在方案执行过程中，要严格监督资金流动方向，分析支出项目，对于浪费、不合理成本要坚决杜绝和禁止等；此外，对于财务人员要赏罚分明，褒贬需到位，注重公平公正的工作氛围的塑造。
3、合理利用、配置医院的资产，争取创收
公立医院资产管理原则为“定额管理、计划采购、合理储备、归口负责”，统一协调关口，既保证物资供应连续性，又可以避免不必要的浪费。首先，医院对自身无形资产的管理方面，重视医院品牌效益，群众口碑的好坏是影响医院长期效益的重要因素，服务优、价格合理的医院是患者首要的选择，是医院存在的必要性；对实物资产的管理，则要降低存货成本，同时保证药品供应，通过盘活闲置资产解决医院自身资金不足问题，对积压设备和材料，应及时申报处理和报废备案，兑换为货币资金，加强医院的资金周转；加强药品、设备、材料采购过程监督，包括公开询价、采购价格对比、质量把关等内容，审核开支和货物的一致性，避免“采购油水”，降低医院的采购损失和成本，促进医院固定资产、材料的合理购置。
4、加强财务人员的理财观念，引入多元化理财方式。
医院的经济效益是生存和发展的保障，即管理者要重视医院自己的时间价值。对于有限的资金，应集中管理、计划分配，保证项目的开展前提下，尽可能节约开支；此外，合理筹资，支持开发项目。医院自身的资金资源有限，业务的开发和扩展会受到一定的约束，管理者要综合考虑资金成本的合理性和高产性、风险，也就是考察资金筹集代价的最小化和资金效益的不确定性；除此以外，对于盈余资金，分清资金的性质，作好短期、长期投资的计划，保证医院资金需求的满足，在投资时，事前作好投资风险评估，投资方案效益估计，尽量选择投资组合等，避免高风险投资。
四、总结
国有医院面临着激烈的市场竞争压力，同时它的性质决定了其经营目标是获得最大的社会效益，事关广大人民的医疗服务，但是要保证和维持其自身运转和生存，经济效益是不可忽视的。所以，对于医院的管理者来说，做好财务规划、编制财务预算等，进行有效的财务管理方式探索是关键任务。医院管理者势必要高度重要医院本单位的财务管理工作，认清当前市场经济体制形势中，公立医院财管体系的优势和不足，并针对存在问题形成应对方案和管理机制，切实提高本单位的财务管理水平。
