中国新医改政策中公立医院改革为非常关键的内容。随着改革工作的不断深入，公立医院的经济状况也有了很大变化。与此同时，在医院财务制度不断健全的过程中，相关工作人员的思想观念发生了巨大变化，财务管理的职能也与以往有很大不同。长期以来，公立医院的财务管理都处于非常粗放的状态下，财务账目非常混乱，不但影响了医院的日常运作，还造成了很多损失。从整体上来看，财务管理工作为医院日常管理工作中的重中之重，医院必须意识到财务管理的重要性，明确不良财务管理将会给医院带来巨大的损失。有效的财务管理能够使得医院在当前经济形势下获得生存与发展的机会。医院方面应从多个角度加强财务管理力度，积极解决各种财务问题。
1、公立医院财务管理的现状
( 1) 医院财务管理观念陈旧。当前，相当一部分医院的思想观念过于落后，认为财务管理仅仅为财务部门的工作，所涉及到的内容也只有日常的会计核算、记账与报账等，未能够深刻地意识到财务管理的重要性，财务管理意识非常薄弱。部分医院仅仅侧重于资金方面的管理，没有重视实物等资产方面的管理，使得财务账目不清晰，账面数据与实际状况不符。
( 2) 医院盲目追求利润的最大化。当前，政府部门在医院方面的投入有限，医院的开销非常庞大，比方说，医护人员的薪资待遇等、各种医疗设备的维护、日常水电等开支。对于医院来说，其必须拥有足够的经济利润才能够维持日常运作。针对此，很多医院都对医生提出了要求，医生必须完善相应的利润指标，这种过分重视经济利益的手段引发了一系列不良问题，如医生为了获得高利润而向病人开具一些并不需要的药品等。
( 3) 医院预算管理不规范、不科学。有些医院的预算管理上存在严重的问题，一是医院的领导对该方面缺乏重视，宣传与教育工作都不到位，业务部门多认为这仅仅为财务部门的工作，与其无关。这些都导致预算管理在执行方面存在严重问题; 二是财务部门编制的预算计划缺乏沟通与考证。在未得到其他部门的有效配合下，财务部门拥有的基础数据不真实，难以编制出科学而有效的预算编制计划。最终预算管理成效不佳。
( 4) 医院人才队伍建设不完善，薪酬分配制度缺乏竞争性和激励作用。缺乏必要的人力资源建设。在很多医院中，临床与科研队伍中很多优秀的人才会受到外部企业丰厚薪资的吸引，而出现不稳定的现象，部分医院甚至出现重要学科带头人流失的现象。与此同时，很多有潜力的年轻人因为思想不稳定，难以承担重任。当前医院的薪酬管理方面缺乏有效地激励性，难以提高员工的工作积极性。
( 5) 内部会计控制不够。当前，相当一部分医院的监督机制都非常薄弱，缺乏有效的监督措施，相应的内部控制制度未能够落实到位，执行效果非常差。医院内部应对此有明确的认识，从组织结构入手，积极完善相关部门与职能，提升工作人员的业务水平。不仅如此，医院还应该加快完善评价指标体系，对现有工作进行有效监督，提升监督效果。
2、提出几点建议
( 1) 建立科学的预算管理制度。建立科学的预算管理制度，医院可以相应地提高资金的利用效率，使潜在的财务风险得以减少，医院需要提高高层管理者、财务管理者对预算管理工作的重视程度，要结合及时有效的数据编制合理的预算，制定合理科学的预算管理制度，并严格审核编制的预算，保证其实施的可行性，在执行过程中，本着认真严格的态度执行、并开展医院的预算管理工作，同时根据预算结构开展合理的绩效考核工作。财务预算报告的编制，应符合国家规定，综合当地医院的现实状况，进行全面的预算管理分析，对现有预算管理工作加以梳理，总结相关问题，并找出原因，推出有效的方案; 医院方面应坚持收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划的原则，严禁预算赤字的随意编制。财务预算的实施要严格按照预算报表中的数据，对日常的经济业务和活动进行严格限制，监督不同的部门按照批准后的报表金额进行具体落实，科学控制实际金额与预算金额之间的偏差。医院方面应高度重视内部财务预算工作，不断完善相关的制度，使得医院的资金管理能够达到规范化。在开展全面预算管理工作时，应从资金的时间价值出发，细致地控制好资金的流量。财务部门应对所有资金的流动进行审核与控制，并加以集中调配，从而提高资金的利用率，实现资金使用的科学化。除此之外，在进行预算管理时还应从现实状况出发，任何经济活动都应该事先做好预算规划，只有这样医院的收支才得到有效的控制。
2) 建立合理的成本管理制度。医改背景下，面临涉及更多的管理项目，对医院的成本管理提出来了新的要求，需要尽快建立科学的成本管理制度。医院在坚持公益性原则的基础上，可以适当地讲求其经济性，从将医院内部基本的规章制度与目前的发展实际相结合，把握好医疗系统内部管控制度的同时，保证好成本管理工作的有效实施。对于医院来说，财务管理中最关键地是对成本与费用的有效控制，在政府考核医院的过程中，成本费用为非常关键的指标之一，那些低成本而经营效果佳的医院应得到奖励。在进行成本费用管理的过程中应从具体的业务科室入手，管理的内容涵盖薪资、设备购买与维修的费用、水电等费用等。相关工作人员应积极转变思想观念，参与到节约活动中，为医院的成本费用控制而努力。在倡导节约的过程中，医院可以依据月或季度来对各个科室进行考核，从其创造的效益而给予必要的奖惩。对于医院来说，设备与水电方面的费用是一项不菲的开支，将这部分费用的节约情况引入到考核中，能够提升医院的成本控制力度，减少经济支出，带来不少经济效益。
( 3) 健全财务内控制度。医改背景下，公立医院卷入医疗服务行业的竞争中，相应地催生运营风险和财务风险。医院的财务管理工作需要健全完善的财务内控制度，通过制度化、规范化的制度对管理工作中的纰漏进行弥补，使医院设施资金产和运营信息得以安全化和完整性的保证，便宜经营风险和财务风险得以相应减弱，保证医院的正常运营运作，促成财务目标的实现。医院在进行内部控制时，应结合成本控制、收入控制、支出控制、内部审计等制度，使之达到平衡状态，从而促进财务管理工作的稳步推进。医院方面应加快完善监督方面的有关制度，并将各项制度落实到位。相关费用应严格依照程序来进行审批，从而全面强化资金的管理，使得资金的利用率得以提高，为医院创造出更多的经济效益。与此同时，应对财务管理人员进行有效的监督。在当前，很多医院的财务管理人员自身的业务水平有限，专业性不强，针对此，医院应加强培训，及时调整财务方面的组织结构，选拔或引进优秀的财务管理人员。在现代社会中，财务人员贪污与滥用职权的现象屡见不鲜，公立医院也有必要加强财务人员的思想政治教育工作，树立起良好的工作作风。针对各种不良现象，医院方面应坚决治理，加强监督与教育，防患于未然。及时严肃处理触犯医院规章制度的员工是非常必要的，以免蔓延到整个医院，这就需要加强监督管理力度，严格制定对于财务管理的规章制度，使之没有空子可钻，并且要严格实施，将财务管理的某些方面行当透明化，互相监督，就可以杜绝医院财务人员违规甚至违法事件的发生，同时还可以树立医院良好的社会形象。
( 4) 加强财产物资管理。医院应加强财产物资管理。首先，在对药品材料的管理上，医院必须规范药品材料采购管理制度，必须做到药品材料与财物的账实相符，采购和库管对医院药品的采购供应全权负责，并根据每月采购及消耗情况对药品进行动态管理，医院应编制采购计划，并经相关领导研究批准后方可执行采购。为了避免药品材料的短缺与积压，采购与库管应做好及时的沟通和交流，在保证医院各项业务正常的前提下，并努力降低库存占用，加速药品资金的周转。其次，在固定资产的管理上，医院应完善固定资产的使用率，做好固定资的编修保养工作，保证固定资产的正常使用。
( 5) 做好财务分析。做好财务分析，为领导决策提供真实的财务信息，各期的财务分析是一种帮助领导了解医院当前财力状况比较理想的上报方式。在财务分析中，财会人员不能只报喜不报忧，应实事求是地反映当期财务状况，并根据自己的经验向领导提出合理建议和看法，供领导决策和参考。
