医院基建项目在医疗卫生改革中占据重要地位，其建设水平的高低决定了医疗卫生改革的进度。现阶段，医院基建财务管理中存在诸多薄弱环节，给医院的发展带来了不小的影响。要想切实管理好医院基建财务，就必须采取有效对策解决基建财务管理各问题。
1 医院基建财务管理中存在的问题
1. 1 医院领导层的基建财务管理意识有待提高
由于医院领导层多数都是医学专业毕业的，所以对医院基建项目及财务管理方面的知识了解不透彻，忽视了基建财务管理在医院发展中的重要性，觉得基建项目只要实施公开招标就行了，不用开展成本核算以及工程造价监管工作。正是因为领导层忽视了加强医院基建项目财务管理，最终造成所选的财务工作者各方面能力达不到预期要求，专业素质有待进一步提高，更有部分财务工作者的基建财务管理知识水平不高，直接影响了工作效率，并且工作热情低下，责任心不强，财务管理职责未充分发挥，财务管理工作混乱，一定程度上阻碍了医院基建项目的顺利实施，最终导致基建项目资金的监管、控制工作无法正常开展。
1. 2 存在明显的超预算现象
由于基建项目的建设非常重要，所以医院的关注度高，在项目资金投入上获取了优先权，因此当财务管理人员遇到有关于基建项目的资金支出时，会不假思索地优先拨款，忽视了对其进行系统的预算管理。当前，医院还没有一套以基建为基础的财务管理体制，这就造成基建项目财务管理过程中存在严重的超预算问题。基建财务管理通常涵盖了项目招标、项目清单、项目编制等环节，由于各环节具有较强的专业性，若交给知识能力还不太高的普通财务工作者来完成困难重重，因此应聘请专业化高的代理机构负责这些环节的工作。而代理机构在负责有关投标现价时通常会出现违纪违法操作行为，这是因为受市场恶性竞争的影响，代理机构实施医院基建项目招投标过程中为了一己之私进行不合法的操作，比如预算编制的数据失真、清单计算不严谨、遗漏问题严重等，这些行为不仅实现了自身利益最大化，而且还扩大了投标人的利润空间，但是对于作为招标方的医院而言，经济损失难以估量，最终引起严重的超预算问题。
1. 3 第三方审计无故提高医院建设成本
医院内部审计部门只对一小部分的基建项目进行审计，剩下的则全部委托给第三方专业造价咨询公司负责，而造价咨询公司实际工作中存在违纪违法行为。从医院和第三方造价咨询公司双方签订的合同规定中看到，造价咨询公司的收入主要以工程审计后审核掉的工程造价的百分比为依据进行计算，如果审核掉的工程造价较多，那么公司收入也就越丰富。审计机构直接决定了施工单位的利益，因此施工单位为了实现自身利益最大化，常常会为第三方造价咨询公司创设庞大的利润空间。实际中，第三方造价咨询公司出于对自身利益的考虑，也会和施工单位里应外合共同贪污医院资产，引起审计结果失真，为此增加了医院的建设费用。
2 医院基建财务管理的对策
2. 1 强化医院领导层的基建财务管理意识
医院领导层对基建财务管理的重要性应予以充分认识，同时，相关财务工作者必须积极参与基建项目公开招标、施工建设、工程竣工等各环节中，开展必要的监督审核。基建财务管理是基建项目管理中的核心点，不能错误地认为只需简单地记账、算账即可，而是要深入基建项目中，严格调查并有效控制整个项目的支出情况，在系统掌握整个项目支出的原材料性能、设备价格，提高项目成本核算效率及造价控制水平的同时，还应开展资金的调配与支出控制工作，从而保障基建项目资金收入与使用过程的真实性。此外，医院财务部门也必须强化基建项目的管理力度; 财务工作者应以一种科学严谨的态度开展项目资金监督控制活动，将自身的管理职责权限落到实处。财务部门应与计划部门配合协作，共同制订年度基建资金计划，并且在财务监督管理过程中，应涉及预算内资金项目、专项资金项目、自筹资金项目几个方面。
2. 2 对预算使用过程加强管控
由于医院基建预算管理中对资金预算支出标准留有相应的活动空间，所以项目施工过程中，为各施工细节及环节留有相应的资金弹性空间，只要项目施工过程顺利，项目管理效率好，就能从资金预算标准中获得更多的资金富余，从而达到节约成本的目的。此外，对于医院基建超预算问题，应切实做好预算资金使用过程的管控工作，争取在预算资金上获得一定的节约弹性空间，在确保项目顺利实施和项目质量高水平的同时，加快促进资金的有效控制，从而实现预期的预算控制效果。此外，还应设立专门的基建项目账户，提高基建项目资金的管理水平，同时还应做好施工全过程的资金管理，切实保障高效的预算管理以及资金的科学节约。
2. 3 医院审计部门、财务部门应加强监管第三方工程造价咨询公司
医院基建项目主要以审计报告为依据来明确具体的工程造价，所以审计报告发挥着极为关键的作用。审计工作劳动强度大，涉及范围广，要想保证审计金额的精确性，就需要医院内部审计部门和财务部门高度关注工程项目审计工作。向审计单位提供相关的审编依据，也就是对工程造价咨询合同、施工合同及相关预算书、结算书、工程竣工图、其他相关资料等各环节的真实可靠性系统考察核实。实际应关注下列内容: ①竣工结算中的工程数量，不可套用定额数; ②确保签证、增项的真实性; ③材料、人力、物力的实际数量应符合事中监控数量; ④及时了解施工单位的资质，明确具体的收费标准。
2. 4 强化财务人员的培训力度
医院基建财务管理中涉及大量的专业化财务知识、操作流程，如果在职财务人员的专业化程度不高，那么将直接影响财务管理的顺利运行。要想有效处理医院基建财务管理问题，就必须加强财务人员的培训力度，丰富其基建项目财务管理的专业知识，为基建项目财务管理的持续健康发展提供重要保障。由于医院基建财务管理缺乏系统完善的培训体系，在改革基建财务管理工作时，应建立健全一套完善的基于基建项目的财务培训机制。首先，培养财务人员专业的会计操作和财务知识，丰富其会计基本能力，并学以致用。其次，在基建项目管理中，也应开展专门性培训活动，以确保财务人员能根据基建项目实施各项财务管理活动，制定关于基建项目的专业会计科目和核算标准等内容。
2. 5 规范基建财务会计核算
首先，建立健全基建会计核算体系; ①通过现代化财务管理软件，优化调整基建财务报表及会计科目; ②根据医院基建项目实际情况，科学确立成本核算对象，构建专门的基建账户，全面记录各项支出，加强细化核算，从而对项目成本进行有效控制。其次，落实领导审批制，严格工程付款程序; 在工程付款中，应严格落实以下程序: 施工单位提交申请、监理单位确认及核定、申报审批、财务科审核签字。特别是进行审批过程中，要及时获取各有关责任人的签署意见或建议，切实保障工程款拨付的审批程序有效运转，并制定系统完善的手续文件及技术资料，严格按合同中的要求合理地支付工程款。
3 结论
综上可知，医院基建项目的建设周期长、资金需求量大，直接影响了医院整体资金使用。因此应做好基建项目财务监管工作，以保证医院财务管理效率、强化医疗设施，满足市场发展需求。只有医院内部财务管理者加强监管基建项目的事前、事中、事后实施过程，才能促进医院投资的高效益，确保项目资金的合理使用，从而保质保量地完成整个工程项目，为广大的患者提供优质的环境。
